Ejaculação Precoce

Ejaculação Precoce

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Ejaculação Precoce

  • Epidemiologia
  • Avaliação
  • Gestão
  • Complicações

A definição de ejaculação precoce tem sido debatida ao longo dos anos, mas muitos especialistas no assunto atualmente contam com a definição da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM), que identifica os seguintes critérios, atualizados em 2013:[1]

  • Ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes ou dentro de aproximadamente um minuto de penetração vaginal a partir da primeira experiência sexual (Ejaculação Precoce ao Longo da Vida), OR, uma redução clinicamente significativa no tempo de latência, geralmente a cerca de três minutos ou menos (ejaculação precoce adquirida) ; e
  • A incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais; e
  • Consequências pessoais negativas, como angústia, incômodo, frustração e / ou evitar a intimidade sexual.

Esta definição incorpora a ejaculação precoce adquirida ao longo da vida, mas só se aplica ao coito vaginal, já que o comitê sentiu que não havia evidência para estender a definição a outras situações ou grupos.

Existem outras definições, mas todas dependem essencialmente dos três fatores comuns de curta latência ejaculatória, falta de capacidade para retardar a ejaculação e consequências negativas para o indivíduo e / ou seu parceiro.

Epidemiologia[2, 3]

  • A prevalência da ejaculação precoce varia de acordo com a definição e é difícil avaliar em vista de muitos homens que não querem procurar ajuda ou até discutir o problema.
  • A prevalência estimada é provável que seja em torno de 1-3% dos homens, embora alguns estudos tenham relatado que seja de até 30%.

Fatores de risco

A etiologia e a fisiopatologia da ejaculação precoce são pouco compreendidas. Os dados sobre muitos dos possíveis fatores de risco a seguir são escassos e pouco convincentes.

  • Predisposição genética.
  • Obesidade.
  • Má saúde geral.
  • Problemas emocionais e estresse.
  • História de experiências sexuais traumáticas.
  • Medicamentos e drogas recreativas. Causas possíveis incluem anfetamina, cocaína e medicação dopaminérgica.
  • Prostatite.
  • Causas neurológicas - por exemplo, esclerose múltipla, neuropatias periféricas.
  • Distúrbio da tireóide.
  • Varicocele.
  • Disfunção erétil.

Avaliação[2]

A história deve incluir:

  • Uma estimativa do tempo de latência antes da ejaculação.
  • Se a condição é situacional ou consistente.
  • Se a condição é vitalícia ou adquirida recentemente.
  • Se existe disfunção erétil.
  • Impacto na atividade sexual e relacionamento e qualidade de vida.
  • Revisão da história médica e medicação anteriores.

O exame pode ser indicado para excluir condições endócrinas, urológicas ou neurológicas que possam ser relevantes. Investigações posteriores não são rotineiramente indicadas, a menos que sejam sugeridas por achados na história e / ou exame.

Gestão[1, 3]

A gestão deve ser adaptada às necessidades do indivíduo. A condição pode ser mais problemática em alguns relacionamentos do que em outros e a expectativa do paciente deve ser explorada. Aconselhamento psicossexual pode ser suficiente.

Conselho Geral

  • Sexo mais freqüente (ou masturbação): a ejaculação precoce é mais provável se houver uma lacuna maior entre as relações sexuais.
  • Usar um preservativo pode diminuir a sensação.
  • Sexo com a mulher no topo reduz a probabilidade de ejaculação precoce.
  • Técnicas de compressão e parada: estimulando o pênis quase ao ponto da ejaculação e depois parando. Estas técnicas são frequentemente eficazes, mas podem demorar alguns meses para produzir qualquer benefício e a recaída é comum.
  • Tratamentos comportamentais são úteis para a ejaculação precoce secundária, mas não são recomendados em primeira linha para a ejaculação precoce ao longo da vida. Eles são intensivos em tempo e exigem compromisso do parceiro.
  • Onde presente, tratar a disfunção erétil e / ou prostatite primeiro.
  • As revisões sugerem que a terapia farmacológica é mais eficaz, particularmente para a ejaculação precoce ao longo da vida.

Terapia Farmacológica

  • Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI) são comumente usados ​​off-label, mas precisam ser tomados diariamente, uma vez que leva de uma a duas semanas para que o efeito seja alcançado. A paroxetina, a fluoxetina, o citalopram, o escitalopram e a sertralina demonstraram ser eficazes.[4] O inibidor da recaptação da serotonina-noradrenalina (SNRI) duloxetina também é eficaz. O tratamento a pedido com clomipramina pode ser uma alternativa adequada.
  • Dapoxetina - um SSRI de ação curta que foi desenvolvido especificamente para o tratamento da ejaculação precoce - demonstrou ser eficaz e aprovado para uso no Reino Unido.[5] Toma-se como necessário, uma a três horas antes da atividade sexual antecipada.[6] Não é recomendado para homens com mais de 65 anos.
  • Cremes anestésicos podem ser eficazes. Opções com evidência de eficácia são o creme EMLA® e o gel de lidocaína.[7]Os aerossóis estão se mostrando populares e novas preparações estão sendo desenvolvidas, mas ainda não estão aprovadas para uso no NHS. Preparações tópicas podem ser a terapia preferida para alguns pacientes.[8]
  • Verificou-se que o tramadol tem um efeito benéfico no tratamento da ejaculação precoce e pode ser usado "a pedido"; no entanto, mais estudos de segurança a longo prazo são necessários antes que esse tratamento possa ser recomendado como uma opção viável.[9] Devido ao seu potencial para dependência, não é recomendado rotineiramente.
  • Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) podem ser úteis em alguns casos, embora as evidências sejam limitadas. Existem algumas evidências de que uma combinação de sildenafil com ISRS é melhor do que a monoterapia com ISRS. Pode ser que o inibidor da PDE5 permita uma segunda ereção dentro de um curto espaço de tempo com subsequente melhora no tempo de latência ejaculatório intravaginal (IEVT).

Terapia Psicossexual

A base de evidências para a eficácia das intervenções psicológicas é limitada e ensaios randomizados com amostras maiores são necessários.[10]

Cirurgia

Um estudo relatou que um curto frênulo foi encontrado em 43% dos indivíduos afetados pela ejaculação precoce ao longo da vida. A frenulectomia foi eficaz no alívio do problema e os autores recomendaram a exclusão do frênulo curto em todos os pacientes com ejaculação precoce ao longo da vida.[11] Essa opção não é refletida em nenhuma das diretrizes disponíveis.

Complicações

A ejaculação precoce pode ter um efeito adverso significativo na autoconfiança e no relacionamento. Um estudo relatou que a ejaculação precoce pode levar à insatisfação sexual, um sentimento de que algo está faltando no relacionamento e uma sensação de intimidade prejudicada. Se a condição não for tratada, pode levar ao aumento da irritabilidade, dificuldades interpessoais e aprofundamento de uma divisão emocional.[12] Estudos relatam, bem como o efeito prejudicial sobre a função sexual e relacionamentos, a ejaculação precoce pode levar à redução da qualidade de vida, sofrimento mental, ansiedade e depressão.[2]

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Outras leituras e referências

  1. Uma atualização das Diretrizes da Sociedade Internacional de Medicina Sexual para o Diagnóstico e Tratamento da Ejaculação Precoce (EP); Fevereiro de 2014

  2. Diretrizes sobre disfunção sexual masculina: disfunção erétil e ejaculação precoce; Associação Europeia de Urologia (2015)

  3. Diretrizes de ejaculação precoce (PE) Atualização de novembro de 2012; Associação Britânica para Saúde Sexual e HIV (BASHH)

  4. Cooper K, Martyn-St James M., Kaltenthaler E, e outros; Intervenções para tratar a ejaculação precoce: um breve relatório de revisão sistemática. Health Technol Assess. 2015 Mar19 (21): 1-180, v-vi. doi: 10.3310 / hta19210.

  5. Ejaculação precoce: Dapoxetina; Um bom conselho, maio de 2014

  6. Formulário Nacional Britânico (BNF); NICE Evidence Services (apenas acesso no Reino Unido)

  7. Martyn-St James M, Cooper K, Ren K, e outros; Anestésicos tópicos para a ejaculação precoce: uma revisão sistemática e meta-análise. Saúde Sexual. 25 de novembro de 2015 doi: 10.1071 / SH15042.

  8. Wyllie MG, Powell JA; O papel dos anestésicos locais na ejaculação precoce. BJU Int. 2012 Dez110 (11 Pt C): E943-8. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11323.x. Epub 2012 3 de julho.

  9. Wong BL, Malde S; O uso de tramadol "on-demand" para a ejaculação precoce: uma revisão sistemática. Urologia. 2013 Jan81 (1): 98-103. doi: 10.1016 / j.urology.2012.08.037. Epub 2012 24 de outubro.

  10. Melnik T, Althof S, Atallah AN, e outros; Intervenções psicossociais para a ejaculação precoce. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2011 Ago 10 (8): CD008195. doi: 10.1002 / 14651858.CD008195.pub2.

  11. Gallo L, Perdona S, Gallo A; O papel do frênulo curto e os efeitos da frenulectomia na ejaculação precoce. J Sex Med. 2010 Mar7 (3): 1269-76. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2009.01661.x. Epub 2010 14 de janeiro.

  12. Graziottin A, Althof S; O que significa ejaculação precoce para o homem, a mulher e o casal? J Sex Med. 2011 Out. 8 Out. Supl .: 304-9. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02426.x.

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