Insuficiência Cervical e Incompetência de Sutura e Cerclagem

Insuficiência Cervical e Incompetência de Sutura e Cerclagem

Insuficiência cervical (às vezes chamada de incompetência cervical) ocorre quando o colo do útero (o colo do útero) amolece, encurta e abre sem quaisquer outros sintomas de trabalho de parto. Pode ser no segundo trimestre ou no início do terceiro, levando ao parto prematuro do bebê.

Sutura cervical - também chamada de cerclagem cervical ou ponto cervical - é um ponto colocado no / ao redor do colo do útero. Isso é para tentar evitar o aborto tardio ou o nascimento prematuro em mulheres que se sentem com alto risco de insuficiência cervical.

Insuficiência Cervical e Sutura

Incompetência e Cerclagem

  • O que é o colo do útero?
  • O que é insuficiência cervical?
  • Como a insuficiência cervical é detectada?
  • Quando uma sutura cervical pode ser aconselhada?
  • Que outros tratamentos podem ser oferecidos?
  • Como é uma sutura cervical?
  • As suturas cervicais são por vezes introduzidas no abdómen?
  • Quão eficaz é a sutura cervical?
  • Quais são os riscos de ter uma sutura cervical?
  • Há situações em que uma sutura cervical não seja colocada?
  • Como é retirada uma sutura cervical?
  • Uma vez que a sutura foi removida, preciso tomar algumas precauções especiais?

Esta informação é sobre insuficiência cervical e sutura cervical. Você pode achar útil se você está ou está planejando engravidar, e já foi diagnosticado com insuficiência cervical, teve um aborto tardio ou teve um bebê prematuro. Você também pode achar útil se você for um parceiro, parente ou amigo de alguém que tenha passado por essa situação.

O que é o colo do útero?

O colo do útero é a parte inferior do seu útero (útero) que se estende ligeiramente para o topo da sua vagina. O colo do útero é muitas vezes chamado de colo do útero.

Diagramas mostrando útero e colo do útero

Veja o folheto separado chamado Problemas Comuns do Colo do Útero.

O que é insuficiência cervical?

Durante a gravidez, o colo do útero (colo do útero) normalmente permanece fechado e "longo", como um tubo. À medida que a gravidez progride e você se prepara para dar à luz, o colo do útero suaviza gradualmente, diminui de comprimento (apaga) e abre (dilata).

A insuficiência cervical (incompetência cervical) ocorre quando o colo do útero se amolece e se abre sem dor, sem que você esteja em trabalho de parto, após 12 semanas de gestação, mas muito antes de o bebê nascer. Isso pode fazer com que as suas águas fiquem salientes e quebrem o colo do útero aberto e que o bebê nasça prematuramente. A insuficiência cervical é uma abertura indolor do colo do útero. Não é o mesmo que trabalho de parto prematuro, em que o colo do útero se abre porque o útero começou a se contrair, embora tenda a levar ao parto prematuro.

Geralmente não se sabe por que algumas mulheres têm isso no colo do útero. Acredita-se que, em algumas mulheres, o colo do útero não seja tão forte. É possível que infecções, inflamações ou danos prévios ao colo do útero possam às vezes desempenhar um papel. Sabe-se que a insuficiência cervical é mais provável em mulheres que:

  • Tem doenças hereditárias da síntese de colágeno (por exemplo, algumas das síndromes de Ehlers-Danlos).
  • Já fez uma cirurgia, como uma biópsia de cone no colo do útero no passado.
  • Tiveram lesões no colo do útero durante um parto anterior ou dilatação e curetagem (D & C).
  • Tem algumas anormalidades (congênitas) ao longo da vida da forma do útero.
  • Tiveram abortos prévios no segundo trimestre, particularmente se isso aconteceu mais de duas vezes.
  • Sabe-se que teve incompetência cervical em uma gravidez anterior.
  • Ter uma mãe que tomou o medicamento chamado dietilestilbestrol (DES) enquanto ela estava grávida de você. DES foi usado para prevenir aborto espontâneo, mas não foi usado no Reino Unido desde 1971. No entanto, tem sido usado mais recentemente em outras partes do mundo.

Como a insuficiência cervical é detectada?

Geralmente não há sintomas. Algumas mulheres que têm insuficiência cervical notam sintomas vagos, que podem incluir:

  • Pressão pélvica.
  • Cólicas pré-menstruais.
  • O corrimento vaginal que aumenta de volume, torna-se mais úmido ou muda de amarelo claro, branco ou amarelo para rosa ou com sangue.
  • Perder o tampão de muco do colo do útero (colo do útero).

A maioria das mulheres com esses sintomas não terá insuficiência cervical. Se você acredita estar em risco de insuficiência cervical ou parto prematuro, então seu obstetra ou obstetriz pode realizar exames de ultrassonografia transvaginal regulares, a partir de 14-16 semanas, para medir o comprimento do colo do útero e verificar sinais de encurtamento precoce.

Quando uma sutura cervical pode ser aconselhada?

Ter um parto prematuro ou um aborto tardio é uma experiência devastadora. É provável que você esteja preocupado com uma futura gravidez e se pergunte como pode garantir que isso não aconteça com você novamente. Se isso aconteceu com você, você pode ser encaminhado para um especialista que falará com você sobre planos para uma futura gravidez. Dependendo da sua situação, uma sutura cervical pode ser uma das opções recomendadas para a sua próxima gravidez.

Sutura cervical planejada

A sutura cervical é geralmente planejada se você sentir um alto risco de parto prematuro, que pode ser devido à insuficiência cervical. Você pode estar em uma das seguintes situações:

  • Se você teve abortos tardios ou partos prematuros (antes de 34 semanas), pode ser oferecido exames de ultrassonografia entre 16 e 24 semanas de gravidez para medir o comprimento do colo do útero (colo do útero). Se os exames mostrarem que o encurtamento foi inferior a 25 mm, você pode ser aconselhado a fazer uma sutura cervical.
  • Se você teve três ou mais abortos tardios ou três ou mais partos prematuros, você pode ser aconselhado a ter uma sutura cervical inserida em cerca de 12-14 semanas de gravidez, mesmo se o colo do útero não for encurtado.

Nos casos acima, você teria uma sutura cervical planejada no início do segundo trimestre.

Sutura cervical de emergência e resgate

Às vezes é notado durante um exame vaginal ou uma ultra-sonografia de rotina que o colo do útero começou a abrir. Dependendo de suas circunstâncias, você pode receber uma sutura cervical de emergência. Uma "sutura cervical de resgate" é uma sutura de emergência que é colocada quando o colo do útero está parcialmente aberto e as águas estão inchadas. "

A sutura cervical de emergência acarreta um risco maior de complicações do que a sutura cervical planejada. Se você estiver nessa situação, um obstetra sênior discutirá com você os riscos e benefícios de ter uma sutura de resgate.

Se você está com mais de 24 semanas de gravidez, então, no Reino Unido, a sutura cervical geralmente não é recomendada. Isso ocorre porque o tratamento de bebês prematuros no Reino Unido é de alto padrão. Portanto, acredita-se que, neste ponto, os riscos para o bebê de tentar atrasar o trabalho de parto com uma sutura de emergência (particularmente o risco de ruptura de membrana e infecção) são maiores do que os riscos de nascer cedo.

Que outros tratamentos podem ser oferecidos?

Progesterona

Se a sua gravidez com ultra-som entre 16 e 24 semanas de gravidez revelar que o colo do seu útero (colo do útero) é curto ou encurtado, mas você não teve um parto prematuro, geralmente não será oferecida a sutura cervical, porque você não será considerado um risco suficientemente alto de parto prematuro para justificar os riscos (pequenos, mas reais) associados à sutura cervical.

Neste caso, você poderá receber tratamento vaginal com progesterona. Evidências sugerem que isso reduz o nascimento prematuro em mulheres nas quais o colo do útero é curto, mesmo que não tenham outras razões para pensar que estão em risco de parto prematuro. O tratamento é geralmente com pessários noturnos de progesterona, usados ​​até 34 semanas de gravidez.

Antibióticos

Você receberá tratamento antibiótico se houver algum sinal de infecção. Alguns médicos dão antibióticos como preventivos, mesmo quando não há sinais de infecção - por exemplo, um pessário antibiótico que é inserido por uma semana de cada mês para tentar evitar que uma infecção aconteça. Não há evidências de que isso reduz o risco de parto prematuro.

Pessário Arabin

O pessário Arabin é um pessário em forma de taça de silicone macio que é inserido na vagina pelo seu obstetra e colocado de modo que o colo do útero fique dentro dele. Ele é projetado para apoiar e comprimir o colo do útero, mas também para inclinar e girá-lo levemente. Acredita-se que ambos tirem a pressão dos pontos mais fracos do colo do útero e protejam o tampão de muco de ser desalojado. Há evidências crescentes de que, quando o colo do útero é curto, o pessário de Arabin pode atrasar o trabalho de parto.

Pessários de tamanhos diferentes estão disponíveis, e o dispositivo é removido em 37 semanas, ou quando você entra em trabalho de parto, se for mais cedo.

Como é uma sutura cervical?

Na cerclagem cervical, um ponto (sutura) consistindo de uma faixa de fio forte é colocado ao redor do colo do útero (colo do útero). Geralmente é feito em algum momento entre 12 e 24 semanas de gravidez. Muito ocasionalmente, é feito como uma emergência, geralmente até 24 semanas. Raramente, como os riscos para a mãe e o bebê são maiores, é oferecido até 28 semanas, embora seja mais comum em países nos quais os resultados para bebês nascidos em 24 a 28 semanas são menos bons do que no Reino Unido.

Pode ser oferecida uma de duas técnicas diferentes (a sutura de Shirodkar ou a sutura de McDonald), mas os princípios são semelhantes. A sutura de Shirodkar é colocada um pouco mais alta e mais profunda que o McDonald. O procedimento usa uma faixa de fio forte sendo costurada em torno do colo do útero para reforçá-lo e ajudar a mantê-lo fechado.

Uma sutura cervical é geralmente feita em procedimento ambulatorial ou ambulatorial com anestesia espinhal. Na sala de cirurgia, suas pernas serão colocadas em suportes. O médico irá inserir um espéculo (um instrumento de plástico ou metal usado para separar as paredes da vagina) na vagina e colocar a sutura ao redor do colo do útero. O procedimento deve levar menos de 30 minutos.

Depois, você pode receber antibióticos para ajudar a prevenir a infecção e lhe oferecerão medicação para aliviar qualquer desconforto. É provável que você seja capaz de ir para casa no mesmo dia. Você precisará levar as coisas mais facilmente por alguns dias e pode sentir leve sangramento ou cólicas.

Depois disso, você deve voltar ao normal. Ter relações sexuais (relação sexual) pode continuar quando você se sentir confortável para fazê-lo, a menos que seu médico aconselhe o contrário. Uma exceção é após a cerclagem cervical de emergência, em que seu médico pode sugerir evitar sexo por um tempo, às vezes até 32-34 semanas de gravidez.

As suturas cervicais são por vezes introduzidas no abdómen?

Sim, muito raramente uma terceira técnica, na qual a sutura é colocada no abdome por meio de cirurgia aberta, é usada. Isso pode ser feito entre gestações, ou no início do primeiro trimestre, antes de 12 semanas. É oferecido nos casos em que você teve partos prematuros prévios e uma sutura cervical foi recomendada, mas não é tecnicamente possível realizar o processo por via vaginal.

Geralmente, esse tipo de sutura é deixado no lugar, o que significa que seu bebê precisa nascer por meio de uma cesariana planejada.

Quão eficaz é a sutura cervical?

O ponto cervical (sutura) parece ser mais eficaz quando colocado de forma planejada em mulheres que correm alto risco de parto prematuro do bebê.

A pesquisa sobre o quão bem uma sutura cervical pára o nascimento prematuro ainda é inconclusiva, mas as mulheres que têm uma sutura cervical carregam seus bebês por mais tempo do que aqueles que não têm. Pensa-se que a sutura reduz o risco de parto prematuro (parto antes das 37 semanas) em mulheres de alto risco em 30-50%.

Quais são os riscos de ter uma sutura cervical?

No ponto cervical planejado (sutura), o risco de complicações é baixo.Existe um pequeno risco de que a bexiga ou o colo do útero, ou um pequeno vaso sangüíneo, possam ser danificados no momento da operação. Raramente, suas membranas podem se romper durante ou logo após o procedimento, e há um risco muito pequeno de infecção dentro das águas no útero (útero). Uma sutura cervical planejada não aumenta o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro. Não aumenta o risco de ter que ser iniciado em trabalho de parto (ser induzido) ou precisar de uma cesariana.

Os riscos associados à sutura cervical planejada aumentam levemente com a gestação, portanto, uma sutura planejada tem o menor risco de complicações se for aplicada o mais cedo possível.

Para sutura cervical de emergência, o risco de complicações é muito maior, particularmente se o colo do útero não apenas encurtou, mas já está parcialmente aberto quando a sutura é colocada. Há uma taxa mais alta, em particular, de quebra das águas e desenvolvimento de infecção. Em alguns casos isso pode ser porque o procedimento foi feito tão tarde que as águas estavam quebrando de qualquer maneira. Entretanto, por essa razão, a sutura cervical de emergência é um procedimento menos comum.

Há situações em que uma sutura cervical não seja colocada?

Às vezes, um ponto cervical (sutura) não é recomendado. Normalmente não irá melhorar o bem-estar do seu bebê / bebês e pode acarretar riscos para você se:

  • Você está com mais de 24 semanas de gravidez (em alguns países é usado até 28 semanas, mas quando o cuidado de bebês prematuros é bom, parece ser mais seguro para o bebê nascer de 24 a 28 semanas do que para a mãe ter a sutura).
  • Você está carregando gêmeos ou trigêmeos.
  • Seu útero é uma forma anormal.
  • Uma ecografia feita por outra razão mostra que o colo do seu útero (colo do útero) é curto, mas você ainda não teve um parto prematuro.
  • Você fez tratamento para o colo do útero para um esfregaço anormal.

Uma sutura absolutamente não pode ser colocada se:

  • Você já está em trabalho de parto ou suas águas estão quebradas.
  • Você tem sinais de infecção no seu ventre.
  • Você tem sangramento vaginal.
  • Existem preocupações sobre o bem-estar do seu bebê.

Se qualquer um deles se aplicar a você, mas se considerar que você está correndo risco de parto prematuro, você será monitorado de perto. Isso pode incluir ultrassonografia vaginal regular para medir o comprimento do colo do útero até as 24 semanas de gestação. Você pode receber injeções de corticosteroides após 23 semanas para aumentar a chance de seu bebê sobreviver se nascer cedo. Saiba mais sobre corticosteróides na gravidez para reduzir as complicações de nascer prematuramente.

Como é retirada uma sutura cervical?

O ponto cervical (sutura) não é feito de material dissolvente; Permanece no lugar no colo do útero (colo do útero) até ser removido. Geralmente é removido em 36-37 semanas, ou se você entrar em trabalho de parto antes, como se fosse deixado no lugar, poderia ferir o colo do útero quando ele se abre. A sutura McDonald geralmente pode ser removida rapidamente sem anestesia durante o exame vaginal, mas a sutura Shirodkar mais profunda pode precisar de um anestésico curto para remoção. Essa sutura pode às vezes ser deixada no lugar se você estiver planejando um parto por cesariana e esperar ter mais gravidezes.

Você pode ter uma pequena quantidade de sangramento depois. Qualquer sangramento vermelho deve resolver dentro de 24 horas, mas você pode ter uma descarga acastanhada por mais tempo do que isso. Se você entrar em trabalho de parto antes que a sutura cervical tenha sido removida, é muito importante removê-la imediatamente para evitar que ela cause danos ao colo do útero. Se você acha que está em trabalho de parto, entre em contato com sua maternidade e explique a situação.

Se suas águas se romperem cedo, mas você ainda não estiver em trabalho de parto, a sutura geralmente será removida devido ao aumento do risco de infecção. O tempo será decidido pela equipe que cuida de você, mas você geralmente precisará entrar na unidade de trabalho para ser visto.

Uma vez que a sutura foi removida, preciso tomar algumas precauções especiais?

Não, quando o ponto cervical (sutura) foi removido, ele cumpriu seu propósito. Você pode entrar em trabalho de parto logo depois de ter sido removido, como muitas mulheres fazem - mas isso nem sempre acontece imediatamente.

A gravidez a termo é uma média de 40 semanas do seu último período e, como a sutura é removida às 37 semanas, se a remoção da sutura não provocar o parto, você estará no mesmo barco que todos os outros, e pode até ir além do limite. data de entrega antes do trabalho começar.

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Outras leituras e referências

  • Parto prematuro e parto; Diretrizes NICE (novembro de 2015)

  • Parto prematuro e parto; NICE Quality Standard, outubro de 2016

  • Dodd JM, Jones L., Flenady V, Cincotta R, Crowther CA; Administração pré-natal de progesterona para prevenir o nascimento prematuro em mulheres consideradas em risco de parto prematuro. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Edição 7. Art. Não: CD004947. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004947.pub3.

  • Arabin, B. e Alfirevic, Z. (2013); Pessários cervicais para prevenção de parto prematuro espontâneo: passado, presente e futuro. Ultrasound Obstet Gynecol, 42: 390-399. doi: 10.1002 / uog.12540

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