Dermatite seborreica
Dermatologia

Dermatite seborreica

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Dermatite seborreica

  • Epidemiologia
  • Etiologia
  • Apresentação
  • Diagnóstico diferencial
  • Gestão
  • Complicações
  • Prognóstico

Sinônimos: eczema seborreico

A dermatite seborreica (SD) é uma erupção cutânea benigna comum. É denominada dermatite porque envolve inflamação da pele e seborréica porque afeta áreas ricas em glândulas sebáceas. Portanto, é mais comum no rosto, no couro cabeludo e no peito. Pode afetar qualquer idade desde a puberdade. Ocorre em bebês em uma forma conhecida como dermatite seborreica infantil.

Epidemiologia[1, 2]

Globalmente, a dermatite seborreica ocorre em 1-5% da populao geral. Isso aumenta no imunodeprimido, com taxas de prevalência relatadas em 34-83%, e tem sido sugerido que poderia ser um marcador precoce da infecção pelo HIV. Em indivíduos com AIDS, a condição é freqüentemente severa.

SD é mais comum em homens do que em mulheres, o que se acredita ser devido ao efeito do andrógeno na produção de sebo. O pico de incidência é em lactentes, em adolescentes e em adultos jovens; no entanto, isso pode ocorrer em qualquer idade. Isso ocorre em todo o mundo.

Etiologia[1, 3]

A causa exata da dermatite seborreica não é clara, mas provavelmente é uma reação inflamatória à levedura chamada Malassezia spp. Este fermento pode ser um comensal normal da pele. Pacientes com dermatite seborreica podem ter uma resistência reduzida à levedura.

Os sintomas podem ser agravados por doença, estresse psicológico, fadiga, mudança de estação, função imunológica deficiente (por exemplo, HIV) e certos medicamentos. Estes incluem buspirona, clorpromazina, cimetidina, griseofulvina, haloperidol, lítio, interferon alfa e metildopa. É mais comum em indivíduos com condições neurológicas, como a doença de Parkinson. A imobilidade (causando o acúmulo de sebo) pode ser um fator importante.

A pitiríase capitis, ou caspa, é uma forma não inflamada da dermatite seborreica do couro cabeludo.

Apresentação[1, 4]

Face

O SD apresenta-se como áreas inflamadas e gordurosas com escamação fina.

As áreas afetadas são:

  • As dobras nasolabiais.
  • Sobre a ponte do nariz.
  • Os cílios / sobrancelhas. Isso pode se apresentar como blefarite.
  • A orelha - particularmente atrás da orelha nas dobras cutâneas. Também pode causar comichão no canal auditivo.

Couro cabeludo

Geralmente há uma escala fina associada no couro cabeludo para produzir a 'caspa' (descamação fina vista no couro cabeludo e no cabelo).

Pode haver manchas rosa secas mal definidas com escamas semelhantes a farelo amarelado ou branco. Pode afetar todo o couro cabeludo. Isso pode causar prurido.

Outras áreas

O peito - normalmente há pápulas com escalas gordurosas; no entanto, menos comumente existem máculas e pápulas semelhantes à extensa pitiríase rósea.

O esterno e parte superior das costas (entre as escápulas) - podem ter placas de escamação finas.

Flexuras (axilas, virilhas e sob os seios) - podem ter manchas eritematosas, pápulas ou placas apresentando-se como intertrigo.

Para mais imagens de SD, consulte os sites da DermNet NZ e da Sociedade de Dermatologia da Atenção Primária (PCDS)[4, 5].

Diagnóstico diferencial[1, 2]

A distribuição e a aparência do SD são geralmente características. Escala fina (caspa) ajuda a confirmar o diagnóstico. Se houver alguma dúvida, a biópsia da pele ou cultura fúngica pode ser necessária.

Diagnóstico Diferencial (por área)

Esses incluem:

No rosto

  • Rosácea: não é escamosa, poupa o sulco nasolabial e consiste em pápulas e pústulas sobre uma base eritematosa situada nas bochechas, queixo, ponta do nariz e testa.
  • Lúpus eritematoso sistêmico: tem uma distribuição de borboletas de erupção típica nas bochechas.

No couro cabeludo

  • Psoríase (do couro cabeludo, face ou peito): isso pode ser semelhante ou se sobrepor a SD. Esta condição de sobreposição é chamada de sebopsoríase[6].
  • Eczema infectado.
  • Tinea capitis.

No torso

  • Eczema atópico: afeta tipicamente as fossas antecubital e poplítea.
  • Dermatite de contato.
  • Pitiríase rósea: há presença de um arauto; é mais amplamente distribuído normalmente.
  • Pitiríase versicolor.
  • Líquen simplex.
  • Candidíase.

Gestão[1, 7]

A base do tratamento é medicação antifúngica regular com esteróides tópicos intermitentes. Não há evidência de superioridade de um antifúngico em relação a outro[8]. Os inibidores de calcineurina são cada vez mais utilizados nessa condição, com evidências de eficácia comparável aos azóis quando usados ​​para o rosto e o couro cabeludo[9]. Os objetivos são melhorar a aparência da erupção visível e reduzir o prurido e o eritema.

Couro cabeludo

  • Primeiro remova crostas grossas ou escamas com azeite ou uma preparação queratolítica, como ácido salicílico ou alcatrão de hulha. O azeite deve ser deixado nas áreas afetadas por várias horas antes de ser lavado com xampu normal ou alcatrão de carvão.
  • Xampus medicinais: um xampu contendo cetoconazol 2% (como Nizoral®) deve ser usado, com xampu sulfeto de selênio (como o Selsun®) como alternativa. Se estes forem inaceitáveis, poderão ser utilizados champôs contendo piritionato de zinco (por exemplo, head & ombros®), alcatrão de carvão ou ácido salicílico. O British National Formulary (BNF) contém uma lista de preparações com diferentes dosagens desses ingredientes ativos[10].
  • Os xampus são usados ​​duas vezes por semana por pelo menos um mês, após o qual a frequência pode ser reduzida.
  • Eles também podem ser usados ​​na área da barba.
  • Aplicações de couro cabeludo esteróide reduzem a coceira. O uso intermitente por alguns dias consecutivos pode ser útil. Evite o uso contínuo. Use um esteróide tópico potente para o couro cabeludo, mas não na área da barba.

Rosto, orelhas, peito e costas

  • Mantenha a pele limpa, mas evite sabão.
  • O cetoconazol ou outro creme antifúngico pode ser utilizado uma vez por dia durante 2-4 semanas. Isso pode ser repetido conforme necessário. Reduza a frequência quando os sintomas forem controlados. Os xampus antifúngicos podem ser usados ​​como uma lavagem do corpo.
  • 1% de creme de hidrocortisona pode ser aplicado uma vez ou duas vezes por dia durante uma semana ou duas. Mais uma vez, cursos intermitentes podem ser necessários para esta condição crônica (e uso contínuo ou altas doses devem ser evitadas).
  • Inibidores de calcineurina tópicos, como creme de pimecrolimus ou pomada de tacrolimus, podem ser úteis. Evidências sugerem que estes têm eficácia semelhante aos cremes esteróides e agentes antifúngicos[11, 12]. O uso de inibidores de calcineurina pode permitir a preservação do uso de esteróides. Os sais tópicos de lítio também se mostraram eficazes (e possivelmente mais do que os cremes antifúngicos), mas não estão disponíveis no Reino Unido.[9].
  • Para as pálpebras, considere os métodos de higiene, como o xampu para bebês diluído, aplicado com cotonetes.

Outros tratamentos

SD mais grave pode merecer[5]:

  • Medicamento antifúngico oral - azóis (por exemplo, cetoconazol ou itraconazol) ou outros - por exemplo, terbinafina.
  • As tetraciclinas orais foram utilizadas (off label) pelo seu efeito anti-inflamatório.
  • Isotretinoína oral (uso off-label).
  • Tratamento com luz ultravioleta.

(Sempre considere a infecção pelo HIV em casos de SD severa.)

Complicações

  • Infecção bacteriana secundária pode ocorrer.
  • SD grave ou eritrodermia seborreica generalizada é raro. Podem ocorrer com imunossupressão (incluindo HIV) ou insuficiência cardíaca.

Prognóstico

A condição geralmente responde bem ao tratamento. Muitas vezes recai, portanto, manutenção ou tratamento intermitente pode ser necessário.

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Outras leituras e referências

  • Hald M, Arendrup MC, EL Svejgaard, e outros; Diretrizes dinamarquesas baseadas em evidências para o tratamento de doenças de pele relacionadas à Malassezia. Acta Derm Venereol. 2015 Jan95 (1): 12-9. doi: 10.2340 / 00015555-1825.

  1. Dermatite seborreica; NICE CKS, fevereiro de 2013 (somente acesso ao Reino Unido)

  2. Clark GW, Papa SM, Jaboori KA; Diagnóstico e tratamento da dermatite seborréica. Sou um médico. 2015 fev 191 (3): 185-90.

  3. Gary G; Otimizando abordagens de tratamento na dermatite seborréica. J Clin Aesthet Dermatol. 2013, 6 de fevereiro (2): 44-9.

  4. Dermatite seborreica; DermNet NZ

  5. Eczema seborréico; Sociedade de Dermatologia da Atenção Primária (PCDS)

  6. Psoríase; DermNet NZ

  7. Naldi L; Dermatite seborreica. Clin Evid (Online). 2010 dez 72010. pii: 1713.

  8. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, e outros; Antifúngicos tópicos para dermatite seborreica. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2015 2 de maio (5): CD008138. doi: 10.1002 / 14651858.CD008138.pub3.

  9. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon OE, e outros; Agentes antiinflamatórios tópicos para dermatite seborreica da face ou do couro cabeludo. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2014 May 19 (5): CD009446. doi: 10.1002 / 14651858.CD009446.pub2.

  10. Formulário Nacional Britânico (BNF); NICE Evidence Services (apenas acesso no Reino Unido)

  11. UC Ang-Tiu, Meghrajani CF, Maano CC; Pimecrolimus 1% creme para o tratamento da dermatite seborréica: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Especialista Rev Clin Pharmacol. 2012 Jan5 (1): 91-7. doi: 10.1586 / ecp.11.68.

  12. Bhatia N; Tratamento da dermatite seborréica: revisão de mecanismos e opções terapêuticas. J Drugs Dermatol. 2013 Jul 112 (7): 796-8.

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