Esôfago de Barrett
Ácido-Refluxo-E-Oesophagitis- (Azia)

Esôfago de Barrett

Refluxo ácido e esofagite (azia) Hérnia de hiato Testes de bário (Swallow, Meal, Follow Through)

Em Esôfago de Barrett as células que revestem a garganta inferior (esôfago) são anormais. A principal causa é o refluxo prolongado de ácido do estômago para o esôfago. Pessoas com esôfago de Barrett têm um risco aumentado de desenvolver câncer de esôfago. O risco é pequeno. No entanto, você pode ser aconselhado a fazer endoscopias regulares para detectar alterações pré-cancerosas nas células do esôfago. Se mudanças pré-cancerosas se desenvolvem, então o tratamento para remover ou destruir as células pré-cancerosas pode ser recomendado.

Esôfago de Barrett

  • Qual é o esôfago de Barrett?
  • O esôfago de Barrett é prejudicial?
  • Causas do esôfago de Barrett
  • Como o esôfago de Barrett é diagnosticado?
  • Tratamento do esôfago de Barrett

Qual é o esôfago de Barrett?

Esôfago de Barrett

Esôfago de Barrett é uma condição que afeta a garganta inferior (esôfago). É nomeado após o médico que primeiro descreveu.

No esôfago de Barrett, as células que revestem a área afetada do esôfago ficam alteradas.

As células do revestimento interno (epitélio) de um esôfago normal são células achatadas branco-rosadas (células escamosas). As células do revestimento interno da área afetada pelo esôfago de Barrett são altas, células vermelhas (células colunares). As células colunares são semelhantes às células que revestem o estômago.

Outro nome usado às vezes pelos médicos para o esôfago de Barrett é o esôfago colunar (CLO).

Compreender o esôfago e estômago

Quando comemos, a comida passa pela garganta (esôfago) até o estômago. As células do revestimento do estômago produzem ácido e outros produtos químicos que ajudam a digerir os alimentos. As células do estômago também produzem um líquido espesso (muco) que as protege dos danos causados ​​pelo ácido. As células no revestimento interno do esôfago são diferentes e têm pouca proteção contra o ácido.

Há uma faixa circular de músculo (um esfíncter) na junção entre o esôfago e o estômago. Isso relaxa para permitir que os alimentos caiam, mas normalmente aperta e impede que o alimento e o ácido voltem a vazar (refluxo) para o esôfago. Então, o esfíncter age como uma válvula.

O esôfago de Barrett é prejudicial?

As células modificadas do esôfago de Barrett não são cancerosas (malignas). No entanto, estas células têm um risco aumentado, em comparação com as células normais do esófago, de se tornarem cancerígenas a tempo. As células modificadas no esôfago de Barrett podem desenvolver algo chamado displasia. Uma célula com displasia é uma célula anormal. Não é cancerígeno, mas é mais provável que outras células se transformem em câncer. É freqüentemente chamado de célula pré-cancerosa.

Existem vários graus de displasia - desde displasia de baixo grau até displasia de alto grau (grave). As células que são classificadas como displasia de alto grau têm um alto risco de se tornarem cancerosas em algum momento no futuro.

Mas note: se você tem esôfago de Barrett, a chance de progredir para displasia, depois para displasia de alto grau e depois para câncer, é pequena. Na maioria dos casos, as alterações nas células permanecem constantes e não progridem. Estudos têm mostrado que, para uma pessoa diagnosticada com esôfago de Barrett, seu risco de desenvolver câncer de esôfago ao longo da vida é de cerca de 1 em 20 para os homens e cerca de 1 em 33 para as mulheres.

Causas do esôfago de Barrett

Acredita-se que a causa, na maioria dos casos, seja devida ao refluxo a longo prazo de ácido no esôfago do estômago. O ácido irrita o revestimento do esôfago inferior e causa inflamação (esofagite). Com refluxo persistente, eventualmente as células de revestimento (epiteliais) mudam para as descritas acima.

Acredita-se que cerca de 1 em cada 20 pessoas que apresentam refluxo ácido recorrente eventualmente desenvolva o esôfago de Barrett. O risco é principalmente em pessoas que tiveram refluxo ácido grave por muitos anos. No entanto, algumas pessoas que tiveram sintomas relativamente leves de refluxo por anos podem desenvolver esôfago de Barrett.

O esôfago de Barrett parece ser mais comum em homens do que em mulheres. Normalmente afeta pessoas entre as idades de 50 e 70 anos. Outros fatores de risco para o esôfago de Barrett que foram sugeridos incluem tabagismo e excesso de peso (principalmente se você tem excesso de peso em torno de seu centro). Também é mais provável que você desenvolva o esôfago de Barrett se alguém da sua família já tiver a doença.

Quais são os sintomas de refluxo ácido e inflamação do esófago (esofagite)?

Azia é o principal sintoma. É uma sensação de queimação que se eleva da parte superior da barriga (abdômen) ou parte inferior do tórax em direção ao pescoço. (É confuso, pois não tem nada a ver com o coração.) Outros sintomas comuns incluem:

  • Sentindo-se doente (nauseado).
  • Um gosto ácido na boca.
  • Inchaço
  • Arroto.
  • Uma dor ardente quando você engole bebidas quentes.

Como azia, esses sintomas tendem a ir e vir e tendem a piorar depois de uma refeição. Pessoas com esôfago de Barrett geralmente têm (ou terão tido no passado) os sintomas associados a refluxo ácido e esofagite.

O que causa o refluxo ácido e quem é afetado por ele?

A faixa circular do músculo na parte inferior do esôfago é chamada de esfíncter. Normalmente previne o refluxo ácido. Problemas ocorrem se o esfíncter não funciona muito bem. Isso é comum, mas na maioria dos casos não se sabe por que ele não funciona tão bem. No entanto, ter uma hérnia de hiato torna você mais propenso ao refluxo. Uma hérnia de hiato ocorre quando parte do estômago se projeta através do músculo peitoral inferior (diafragma) para a parte inferior do tórax. Veja o folheto separado chamado Hérnia de Hiato para mais detalhes.

A maioria das pessoas tem azia em algum momento, talvez depois de uma grande refeição. No entanto, cerca de 1 em 3 adultos tem alguma azia a cada poucos dias, e quase 1 em cada 10 adultos têm azia, pelo menos uma vez por dia. Em muitos casos é leve e logo passa. No entanto, é bastante comum que os sintomas sejam freqüentes ou graves o suficiente para afetar a qualidade de vida. São as pessoas que sofrem de refluxos graves e de longa duração e que têm maior probabilidade de desenvolver o esôfago de Barrett.

Como o refluxo ácido é tratado?

Um remédio que previne o estômago de produzir ácido é um tratamento comum e geralmente funciona bem. Algumas pessoas fazem cursos curtos de tratamento quando os sintomas aumentam. Algumas pessoas precisam de tratamento diário a longo prazo para manter os sintomas ausentes.Uma operação para apertar o músculo esfíncter é uma opção em casos graves que não respondem à medicação, ou onde a medicação de dose completa é necessária todos os dias para controlar os sintomas.

Há também várias coisas que você pode tentar mudar em seu estilo de vida que podem ajudar a tratar seu refluxo ácido. Estes incluem a perda de peso se você está com sobrepeso, parar de fumar se você é um fumante e reduzir sua ingestão de álcool se você beber muito álcool. Veja o folheto separado chamado refluxo ácido e esofagite para obter mais detalhes.

Como o esôfago de Barrett é diagnosticado?

Esôfago de Barrett em si geralmente não causa sintomas. No entanto, é provável que você tenha ou tenha tido os sintomas da doença de refluxo grave ou de longa duração descrita anteriormente.

Gastroscopia (endoscopia)

Você pode fazer uma gastroscopia se tiver sintomas graves ou persistentes de refluxo ácido. Para este teste, um telescópio fino e flexível é passado pela garganta (esôfago) para o estômago. Isso permite que um médico ou enfermeiro olhe para dentro. Este teste geralmente pode ajudar a diagnosticar o esôfago de Barrett. A mudança de cor do revestimento do esôfago inferior, do branco pálido normal para o vermelho, sugere fortemente que o esôfago de Barrett se desenvolveu.

Uma biópsia

Se houver suspeita de esôfago de Barrett durante a gastroscopia, várias amostras pequenas (biópsias) são tiradas do revestimento do esôfago durante a gastroscopia. Estes são enviados para o laboratório para serem olhados ao microscópio. As células colunares características descritas acima confirmam o diagnóstico. As células também são examinadas para ver se têm algum sinal de displasia (veja acima).

Tratamento do esôfago de Barrett

Tratamento de refluxo ácido

Este tratamento é como descrito acima. É provável que você seja aconselhado a tomar medicação supressora de ácido para o resto da sua vida. Não está claro se tratar o refluxo ácido ajuda a tratar ou reverter o esôfago de Barrett e mais estudos estão em andamento. No entanto, este tratamento deve ajudar quaisquer sintomas que você possa ter.

Monitorização (vigilância)

Quando você tiver sido diagnosticado com esôfago de Barrett, você pode ser aconselhado a fazer uma gastroscopia e biópsia em intervalos regulares para monitorar a condição. Isso é chamado de vigilância. As amostras de biópsia visam detectar se a displasia se desenvolveu nas células, em particular se desenvolveu displasia de alto grau.

O período de tempo exato entre cada amostra de gastroscopia e biópsia pode variar de pessoa para pessoa. Pode ser a cada 2-3 anos se não houver células displásicas detectadas. Uma vez que as células displásicas são encontradas, o cheque pode ser aconselhado a cada 3-6 meses ou mais. Se desenvolver displasia de alto grau, você poderá receber tratamento para remover as células afetadas do esôfago. (Detalhes do tratamento são discutidos mais tarde.)

No entanto, há um debate sobre o valor da vigilância e, se for feito, com que frequência isso deve ser feito. Resumidamente, alguns médicos argumentam que a maioria das pessoas com esôfago de Barrett não desenvolve câncer. Muitas pessoas precisariam fazer gastroscopias regulares para detectar os poucos que desenvolvem displasia de alto grau. Além disso, é provável que ocorram complicações em um pequeno número de pessoas que fazem gastroscopia. E, mesmo que você desenvolva displasia de alto grau e tenha tratamento, há um risco de desenvolver complicações do tratamento. Então, na verdade, há um debate sobre o benefício versus o risco da vigilância. Seu especialista irá aconselhar o que é melhor para suas circunstâncias particulares.

Cirurgia pode ser considerada

Se você desenvolver displasia de alto grau ou câncer de esôfago, o tratamento tradicional é ter uma operação para remover o esôfago (esofagectomia). Esta é uma operação importante e as complicações após a cirurgia, por vezes graves e com risco de vida, não são incomuns. Mas lembre-se - a maioria das pessoas que desenvolvem o esôfago de Barrett não precisa de uma esofagectomia. Além disso, novas terapias que foram desenvolvidas estão se tornando opções mais populares se você desenvolver displasia de alto grau ou câncer precoce.

Tratamentos mais recentes

Várias formas de remover apenas as células displásicas anormais do revestimento do esôfago (ou mesmo os cânceres precoces que afetam apenas o revestimento do esôfago) foram desenvolvidas recentemente. Estes incluem o seguinte:

Terapia Fotodinâmica (PDT): este é um tipo de tratamento a laser. Ele foi usado no passado, mas foi amplamente substituído pela ablação por radiofreqüência.

Ablação Epitelial por Radiofrequência (EFA): este tratamento usa uma bobina de energia de radiofrequência. Mais uma vez, isso envolve uma gastroscopia. Durante o procedimento, uma pequena espiral é direcionada para a seção anormal do esôfago. A bobina emite energia térmica que destrói as células anormais. Células normais próximas se multiplicam e substituem as células anormais destruídas.

Coagulação por plasma de argônio: este tratamento usa um jato de gás argônio, juntamente com uma corrente elétrica, para queimar as células displásicas.

Ressecção endoscópica da mucosa (EMR): este é um procedimento que é feito através de instrumentos passados ​​ao lado de um gastroscópio. Basicamente, o revestimento interno afetado do esôfago é retirado.

A pesquisa continua a descobrir qual tratamento é o melhor. Se você for diagnosticado com esôfago de Barrett, seu especialista deve ser capaz de fornecer informações atualizadas sobre os prós e contras da vigilância. Eles também devem ser capazes de aconselhar sobre a situação atual sobre as várias opções de tratamento caso você desenvolva alterações displásicas nas células.

Se você tiver esôfago de Barrett e desenvolver novos sintomas, como perda de peso, sangramento (vômito) ou dificuldade para engolir, é importante consultar um médico com urgência. Estes são alguns dos sintomas que você pode obter de complicações do refluxo gastro-esofágico e do esôfago de Barrett. Estas complicações são raras, mas podem incluir uma ferida (úlcera) ou câncer da garganta (esôfago).

Drenos cirúrgicos

Como perder peso de forma saudável