Ferimento de Needlestick
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Ferimento de Needlestick

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Ferimento de Needlestick

  • Epidemiologia
  • Gestão
  • Prevenção de exposição evitável em ambiente ocupacional

Embora os profissionais de saúde sejam os mais afetados por ferimentos causados ​​por agulhas, outras ocupações podem ser afetadas - por exemplo, coletores de lixo, faxineiros e tatuadores. Lesões com material perfurocortante também podem afetar os cuidadores e crianças que usam agulhas usadas.

Os principais agentes patogénicos transmissíveis pelo sangue associados à lesão por picada de agulha são o vírus da hepatite B (VHB), o vírus da hepatite C (VHC) e o VIH. No entanto, outros agentes infecciosos também têm o potencial de transmissão através de ferimentos causados ​​por agulhas, incluindo:[1]

  • Retrovírus linfotrópicos T humanos I (HTLV-I) e II (HTLV-II).
  • Vírus da hepatite D (agente HDV - ou delta) que é ativado na presença de HBV.
  • GB vírus C (GBV-C) - anteriormente conhecido como vírus da hepatite G (VHG).
  • Citomegalovírus (CMV).
  • Vírus Epstein-Barr (EBV).
  • Parvovirus B19.
  • Vírus transmitido por transfusão (TTV).
  • Vírus do Nilo Ocidental (WNV).
  • Parasitas de malária.
  • Agentes priónicos, como os associados às encefalopatias espongiformes transmissíveis (EET).

Epidemiologia

Os riscos médios estimados de soroconversão de estudos e relatórios publicados são:[1]

  • 0,3% para exposição percutânea ao sangue infectado pelo HIV.
  • 0,1% para exposição mucocutânea ao sangue infectado pelo HIV.
  • 0,5-1,8% para exposição percutânea a sangue infectado com HCV com ARN detectável.
  • 30% para exposição percutânea de um indivíduo não imune a uma fonte HBeAg positiva.

Um relatório da Health Protection Agency (HPA) referente aos profissionais de saúde, divulgado em 2012, afirmou que:[2]

  • Entre 2002 e 2011, foram notificadas 4.381 exposições ocupacionais significativas (aumentando de 276 em 2002 para 541 em 2011).
  • Entre 2008 e 2011, houve cinco transmissões hospitalares do HCV de pacientes para profissionais de saúde após lesões por exposição percutânea; três relataram da Inglaterra e dois da Escócia.
  • Embora as lesões percutâneas continuem a ser as exposições ocupacionais mais comumente relatadas na área da saúde, elas diminuíram ao longo do tempo como porcentagem de todas as exposições (de 79% em 2002 para 67% em 2011), enquanto exposições mucocutâneas mostraram um aumento % em 2002 para 29% em 2011).
  • A percentagem de profissionais de saúde que reportaram exposições percutâneas que envolveram um doente fonte de HCV diminuiu de 38% em 2002 para 32% em 2011.
  • Entre 2002 e 2011, a maioria das exposições ocupacionais ocorreu na profissão de enfermagem. Em 2011, as profissões médicas e odontológicas relataram um número semelhante de exposições ocupacionais como profissionais de enfermagem. As exposições nas profissões médicas e odontológicas aumentaram em 131% (de 100 para 231) entre 2002 e 2011.
  • 72 exposições ocupacionais significativas relatadas entre 2002 e 2011 envolveram pessoal auxiliar. A maioria dessas exposições deveu-se à não conformidade com as precauções padrão de controle de infecção para o manuseio e descarte seguro de resíduos clínicos.
  • O número total de soroconversões de HCV em profissionais de saúde relatados entre 1997 e 2011 é de 20; 17 casos notificados na Inglaterra e 3 na Escócia.
  • O último caso de soroconversão do HIV em um profissional de saúde profissionalmente exposto foi relatado em 1999.

Certas características de uma lesão percutânea apresentam um risco particularmente alto:[3]

  • Uma ferida profunda.
  • Doença terminal relacionada ao HIV no paciente fonte.
  • Sangue visível no dispositivo que causou a lesão.
  • Lesão com uma agulha que foi colocada na artéria ou veia de uma fonte.

Em um estudo de 98 cirurgiões britânicos em um hospital geral de grande distrito, 44% admitiram anonimamente ter uma lesão por picada de agulha. O estudo concluiu que a incidência de tais lesões provavelmente seria subnotificada, particularmente no setor cirúrgico.[4]

Gestão

Siga o protocolo local ou nacional ou internacional.[5, 6] O estudo de cirurgiões em um hospital geral distrital descobriu que apenas 3% seguiam a política local acordada, e a promoção da importância dos procedimentos de segurança precisava ser enfatizada.[4]

Primeiros socorros

  • Agulha contaminada, ferimento por perfurocortante, mordida ou arranhão - encoraje o sangramento, lave com sabão e água corrente.
  • Sangue ou fluido corporal nos olhos ou na boca - irrigue com grandes quantidades de água fria.
  • Sangue ou fluido corporal em pele ferida - encoraje o sangramento, se possível, e lave com sabão sob água corrente (mas sem esfregar).

Relate o incidente e discuta com um consultor de saúde pública local imediatamente

Discutir o tipo de lesão, o estado de HIV do doador, se conhecido, etc. No caso de exposições definitivas ao sangue ou outros fluidos corporais de alto risco conhecidos ou considerados de alto risco de infecção pelo HIV, a profilaxia pós-exposição (PEP) deve ser oferecida. o mais rapidamente possível, de preferência dentro de uma hora após o incidente. Pode ainda valer a pena considerar até 72 horas após a exposição, mas o benefício relativo da profilaxia diminui com o tempo. O atual regime recomendado padrão para o PEP é um curso de 28 dias de:[1]

  • Truvada® (tenofovir disoproxil 245 mg / emtricitabina 200 mg) um comprimido duas vezes por dia,
  • Kaletra® (lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg) dois comprimidos, duas vezes ao dia.

Ver também artigo separado sobre profilaxia pós-exposição ao HIV. Os medicamentos anti-retrovirais não são licenciados para o PEP; portanto, devem ser prescritos por um médico em uma base de "paciente nomeado".

Para a vacina contra hepatite B e imunoglobulina, consulte o artigo separado sobre Vacinação e Prevenção da Hepatite B.

A pessoa exposta também deve ser aconselhada:

  • Se eles escolherem fazer sexo, praticar sexo seguro e garantir que eles sigam esse conselho por um período de três meses.
  • Não doar sangue até que todos os testes de triagem necessários sejam claros.
  • Para ver o seu médico se desenvolver uma febre.

Investigações[5]

  • Tome sangue da pessoa ferida para virologia (HIV, hepatite B, hepatite C). Inicie o PEP onde for apropriado e considere a necessidade de terapia antibiótica ou imunização contra hepatite B. Re-verificar o estado do HIV três meses depois e sorologia para hepatite três e seis meses depois.
  • Os testes da função hepática devem ser realizados e repetidos em três e seis meses.
  • As trabalhadoras devem fazer um teste de beta-hCG para excluir a gravidez.
  • Pode ser muito útil testar pacientes de origem, com seu consentimento informado, para HIV, HBV e HCV, independentemente dos fatores de risco, a menos que resultados muito recentes estejam disponíveis:
    • O teste só deve ser feito após discussão e aconselhamento apropriados.[1] Veja artigos sobre Consentimento para Tratamento (Legislação de Capacidade Mental e Saúde Mental) e Aconselhamento sobre HIV.
    • Devem existir sistemas robustos para garantir que os pacientes de origem sejam informados dos resultados e que quaisquer resultados positivos sejam geridos de forma adequada.

Documentação

Preencha o livro de acidentes e a auditoria completa do evento crítico. Considere cuidadosamente como os eventos subseqüentes podem ser evitados.

Acompanhamento

Assegure-se de que haja um acompanhamento adequado tanto do trabalhador quanto do doador. O profissional de saúde, em particular, exigirá envolvimento precoce do serviço de saúde ocupacional. Eles podem precisar de conselhos específicos sobre ter que tirar licença médica se for necessário medicação e a possível necessidade de apoio psicológico.

Prevenção de exposição evitável em ambiente ocupacional

Isso é de primordial importância. O HPA (agora parte da Public Health England) aconselha o seguinte:[6]

Medidas gerais

  • Lave as mãos antes e depois do contato com cada paciente e antes de colocar e depois de retirar as luvas.
  • Mude as luvas entre os pacientes.
  • Cubra com curativos à prova d'água quaisquer feridas existentes, lesões de pele e todas as quebras na pele exposta; use luvas se as mãos forem extensivamente afetadas.
  • Use luvas onde o contato com o sangue pode ser antecipado.
  • Evite o uso de materiais perfurocortantes sempre que possível e, quando tal uso for essencial, tenha cuidado especial no manuseio e descarte.
  • Evite usar calçado aberto em situações em que o sangue possa ser derramado, ou onde instrumentos afiados ou agulhas sejam manuseados.
  • Elimine rapidamente o derrame de sangue e desinfete as superfícies.
  • A avaliação de saúde ocupacional pré-emprego deve identificar aqueles com pele danificada (por exemplo, eczema de mão fissurada), que pode estar em maior risco de infecção adquirida ocupacionalmente; garantir que seja dado aconselhamento sobre como minimizar qualquer risco de saúde ocupacional a que possam estar expostos.
  • Use luvas ao limpar o equipamento antes da esterilização ou desinfecção, ao manusear o desinfetante químico e ao limpar os derramamentos.
  • Siga os procedimentos de segurança para descarte de resíduos contaminados.

Medidas específicas

Isso obviamente dependerá do procedimento a ser realizado, mas pode incluir:

  • O uso de novos equipamentos de injeção descartáveis ​​de uso único para todas as injeções é altamente recomendado. A injeção esterilizável só deve ser considerada se o equipamento de uso único não estiver disponível e se a esterilidade puder ser documentada com indicadores de tempo, vapor e temperatura.
  • Descarte os materiais cortantes contaminados imediatamente (e sem reencapar) em recipientes à prova de furos e líquidos que estejam fechados e selados e destruídos antes de estarem completamente cheios.
  • Documentar a qualidade da esterilização de todos os equipamentos médicos usados ​​para procedimentos percutâneos.
  • Lave as mãos com sabão e água antes e depois dos procedimentos; use barreiras de proteção, como luvas, aventais, máscaras e óculos de proteção, onde houver contato direto com sangue e outros fluidos corporais.
  • Desinfete instrumentos e outros equipamentos contaminados.
  • Manuseie a roupa suja adequadamente. (Linho sujo deve ser manuseado o mínimo possível. Luvas e bolsas à prova de vazamentos devem ser usadas se necessário. A limpeza deve ocorrer fora das áreas do paciente, usando detergente e água quente.)

Recomendações do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE)[7]

  • Uso seguro e descarte de materiais cortantes:
    • Os perfurocortantes não devem ser passados ​​diretamente de uma mão para outra e o manuseio deve ser mantido ao mínimo.
    • As agulhas usadas não devem ser dobradas ou quebradas antes de serem descartadas e não devem ser recapeadas.
    • Os materiais cortantes usados ​​devem ser descartados imediatamente pela pessoa que gera os resíduos cortantes em um recipiente para objetos cortantes, de acordo com os padrões atuais.
  • Recipientes para objetos cortantes:
    • Deve estar localizado em uma posição segura que evite o derramamento, está a uma altura que permita o descarte seguro de perfurocortantes, longe de áreas de acesso público e fora do alcance de crianças.
    • Não deve ser utilizado para qualquer outro fim que não o descarte de objetos cortantes.
    • Não deve ser preenchido acima da linha de preenchimento.
    • Deve ser descartado quando a linha de preenchimento for atingida.
    • Deve ser temporariamente fechado quando não estiver em uso.
    • Deve ser descartado a cada três meses, mesmo que não esteja completo, pela rota licenciada de acordo com a política local.
  • Use dispositivos de segurança de perfurocortantes se uma avaliação de risco tiver indicado que eles fornecerão sistemas mais seguros de trabalho para profissionais de saúde, cuidadores e pacientes.
  • Treinar e avaliar todos os usuários no uso e descarte correto de dispositivos de segurança de perfurocortantes e perfurocortantes.

Mais conselhos estão disponíveis no 2013 Sharp Instruments em Healthcare Regulations.[8]

Orientações para os empregadores do NHS (que agora estão sob uma obrigação estatutária de prevenir e controlar a disseminação de infecções associadas aos cuidados de saúde) podem ser encontradas no site do NHS Employers.[1]

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Outras leituras e referências

  • Ferimentos por Materiais Cortantes; Executivo de Saúde e Segurança

  1. Prevenção de ferimentos por materiais cortantes; Empregadores do NHS

  2. Olho da Agulha 2012; Agência de Proteção à Saúde (conteúdo arquivado)

  3. Transfusões e transplantes de sangue e HIV; AVERT - Averting HIV and AIDS

  4. Thomas WJ, Murray JR; A incidência e as taxas de notificação de ferimento por agulha entre os cirurgiões britânicos. Ann R Coll Surg Engl. 2009 Jan91 (1): 12-7. Epub 2008 4 de novembro.

  5. Profilaxia pós-exposição ao HIV; Orientação do Grupo Consultivo de Especialistas dos Médicos-Diretores do Reino Unido sobre AIDS, Departamento de Saúde, 2008

  6. Estratégia para proteger os profissionais de saúde da infecção de vírus transmitidos pelo sangue; Organização Mundial da Saúde

  7. Infecções associadas à assistência à saúde: prevenção e controle na atenção primária e comunitária; NICE Clinical Guideline (março de 2012, atualizado em fevereiro de 2017)

  8. Regulamentos de Saúde e Segurança (Instrumentos Sharp Healthcare) 2013; Orientação para empregadores e empregados

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