Anestesia Local Prática
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Anestesia Local Prática

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Anestesia Local Prática

  • Tipos de anestesia local
  • Anestésicos locais diferentes
  • Aplicação prática de anestesia local
  • Efeitos colaterais da anestesia local

Tipos de anestesia local

  • Tópica.
  • Anestesia de infiltração.
  • Blocos nervosos. Podem ser nervos menores ou maiores - por exemplo, bloqueio do nervo femoral.
  • Bloqueio regional por via venosa (bloqueio de Bier).
  • Bloqueios de hematoma.
  • Bloqueio do plexo.
  • Anestesia Extradural e Espinhal.

Anestésicos locais diferentes[1]

  • Lidocaína - duração de ação 1-2 horas.
  • Bupivacaína - duração de ação superior a três horas.
  • Prilocaína.
  • EMLA® cream - consiste de uma mistura de anestésicos locais (lidocaína e prilocaína).

A duração da ação pode ser duplicada com a adição de adrenalina (epinefrina). A adrenalina (epinefrina) leva à vasoconstrição e, assim, retarda a absorção do anestésico local. É frequentemente ensinado que os anestésicos locais contendo adrenalina (epinefrina) não devem ser usados ​​em dígitos ou apêndices (por exemplo, dedos das mãos, pés e pênis), pois a vasoconstrição das artérias terminais pode levar à isquemia e necrose tecidual. No entanto, uma análise cuidadosa dos relatórios originais (que na maior parte são anteriores à década de 1950) e estudos posteriores não corroboraram isso. De fato, a adição de adrenalina diluída (epinefrina) - 1: 100.000-1: 200.000 - pode realmente reduzir a quantidade de anestésico necessário e proporcionar melhor controle da dor.[2] Uma medida de precaução deve permanecer e o risco de injeção intravascular pesa contra esses benefícios.

Aplicação prática de anestesia local

Pontos de segurança

  • Use doses seguras, começando pelo mais baixo - isso será afetado pela idade, peso e comorbidade do paciente.
  • Monitore os pacientes de perto nos 30 minutos após a injeção, pois é quando ocorrem concentrações sistêmicas máximas.
  • Sempre puxe a seringa antes de injetar para evitar a injeção intravascular inadvertida.
  • Considere outros efeitos da anestesia local em locais específicos - por exemplo, a anestesia oral pode prejudicar a deglutição.
  • Se você tiver alguma preocupação em relação à anestesia local, mesmo que o procedimento seja pequeno, adie o procedimento e procure orientação adicional.
  • As instalações de ressuscitação e as tabelas "O que fazer em caso de emergência" devem estar disponíveis.

Tópico

  • Exemplos incluem creme EMLA®, colírio de cloridrato de tetracaína, spray de cloreto de etila / éter dimetílico.
  • O creme EMLA® é comumente usado em crianças e ocasionalmente em alguns adultos.
  • O creme EMLA® é colocado, por exemplo, nas costas da mão antes da canulação.
  • O creme EMLA® deve ser coberto com um adesivo não absorvível.
  • No entanto, após a administração, é necessário pelo menos 60 minutos para entrar em vigor.
  • Estudos sugerem que o gel de cloridrato de tetracaína tem um início de ação mais rápido e pode ser superior ao creme EMLA®.[3]
  • Os colírios de anestésico local geralmente funcionam dentro de um minuto após alguns segundos de desconforto na aplicação. Seu efeito entorpecedor pode permitir a remoção de corpos estranhos.
  • Refrigerantes locais (por exemplo, spray de cloreto de etila / éter dimetílico) essencialmente congelam a pele.
  • Os refrigerantes locais devem ser pulverizados até que a pele fique branca e, em seguida, o procedimento deve ser realizado imediatamente.
  • Refrigerantes locais são úteis para procedimentos superficiais, como lancetar uma fervura. Eles também são úteis para canulação em crianças e adultos, se não houver tempo para esperar o EMLA® funcionar.

Anestesia de infiltração

Em todos os casos de anestesia por infiltração, evitar a injeção intravascular inadvertida.

  • Mais comumente, isso é na pele.
  • A pele deve ser preparada adequadamente para começar - por exemplo, com iodo.
  • Injetar com a menor agulha, primeiro produzindo uma bolha na pele; então o tamanho da agulha pode ser aumentado e mais infiltrado anestésico na mesma área.
  • Aguarde alguns minutos (alguns dizem que pelo menos 5-10 minutos) antes de iniciar o procedimento.
  • Sempre verifique se a área está anestesiada antes de começar.[4]

Blocos nervosos

  • Podem ser nervos menores ou maiores - por exemplo, bloqueio do anel ou do nervo femoral.
  • Um bloco de anel envolve anestesiar os principais nervos dos dedos das mãos ou dos pés.
  • Isso envolve injetar anestésico local na base do dedo em seus lados lateral e medial. Isso fornecerá anestesia de todo o dedo, por exemplo.
  • Os principais bloqueios nervosos e os bloqueios do plexo envolvem a injeção de volumes razoavelmente grandes no plexo nervoso - por exemplo, plexo braquial.
  • A adição de midazolam pode levar a uma anestesia mais rápida.[5]
  • Isso deve ser feito apenas em mãos experientes e as instalações de ressuscitação devem estar disponíveis.

Blocos de hematoma

  • Isso pode ser usado para fraturas.
  • Envolve a infiltração do local da fratura com um anestésico - por exemplo, lidocaína.
  • Deve ser realizado apenas por especialistas experientes.

Bloqueio regional intravenoso (bloco de Bier)

  • Fornece anestesia para o braço ou perna distal.[6]
  • Uma cânula é inserida em uma veia distal do membro - por exemplo, as costas da mão.
  • Um torniquete é aplicado na parte superior do membro - por exemplo, o braço ou coxa, geralmente na forma de um manguito de pressão arterial inflado. É essencial que o manguito não vaze e isso pode ser ajudado por ter um segundo manguito inflado no braço. Também deve haver outro membro da equipe disponível, cujo único trabalho é manter a pressão do manguito durante todo o procedimento.
  • A pressão sangüínea do paciente deve ser medida antes e a pressão do manguito deve estar pelo menos 50 mm Hg acima desse nível.
  • O anestésico é injetado na cânula.
  • Isso leva a manchas na pele.
  • Então o procedimento pode ser executado.
  • O torniquete não deve ser liberado por pelo menos 15 minutos - mesmo se o procedimento terminar antes, pois a absorção sistêmica ocorre e a toxicidade pode ocorrer.[7]
  • Este procedimento só deve ser realizado em um ambiente especializado por um médico experiente.
  • Não deve ser usado se o procedimento demorar 15 minutos ou menos.

Anestesia Extradural e Espinhal

A anestesia epidural envolve a injeção de agente anestésico no espaço epidural (ou seja, o espaço fora da dura-máter). O anestésico local, na maioria das vezes lidocaína ou bupivacaína, leva à inibição da condução nas raízes nervosas intradurais decorrentes da coluna vertebral. A absorção vascular pode variar e o bloqueio aumentado pode ocorrer em idosos e em mulheres grávidas.

Por outro lado, na raquianestesia, o anestésico é introduzido no líquido cefalorraquidiano (LCR). O efeito é semelhante ao da anestesia extradural, mas o início e a duração da ação são mais longos, o que significa que doses menores podem ser usadas.

Na prática, esses procedimentos exigem que o paciente se enrole na posição fetal e, portanto, não são apropriados na presença de doença espinhal. O procedimento envolve:

  • Antissepsia da pele.
  • A pele sendo anestesiada por infiltração local.
  • Uma agulha espinhal sendo introduzida em um espaço interespinhoso apropriado.
  • Para raquianestesia, a agulha espinhal sendo presa no lugar (que é uma vez o LCR).
  • Injeção de anestésico.
  • Bloqueios epidurais (extradurais) são mais difíceis de realizar. No entanto, eles são preferidos a raquianestesia, pois podem ser usados ​​por períodos prolongados de tempo - por exemplo, trabalho de parto.

Efeitos colaterais da anestesia local[8]

Efeitos colaterais locais

  • Dor - isto pode ser reduzido usando uma agulha menor, pré-aquecendo o anestésico local, tamponando com bicarbonato de sódio e injetando muito lentamente.
  • Alergia, vermelhidão da pele.

Efeitos colaterais sistêmicos e complicações

Estes geralmente resultam da administração inadvertida do anestésico na circulação sistêmica ou da rápida absorção:

  • Toxicidade no SNC - resulta em tontura, distúrbios visuais, zumbido, convulsões generalizadas e eventual coma. Parestesias circumorais são um sinal neurotóxico precoce comum.
  • Instabilidade hemodinâmica - também pode ocorrer se ocorrer toxicidade cardiovascular. A emulsão lipídica intravenosa pode ser um antídoto útil para o colapso cardiovascular refratário.
  • Anafilaxia também pode ocorrer.

Para anestesia extradural e raquianestesia, consulte o artigo sobre Complicações Importantes da Anestesia. As principais complicações da raquianestesia são:

  • Dor - 25% dos pacientes ainda sentem dor apesar da raquianestesia.
  • Dor de cabeça pós-dural devido a vazamento do LCR.
  • Hipotensão e bradicardia por bloqueio do sistema nervoso simpático.
  • Danos nos membros por bloqueio sensorial e motor.
  • Sangramento epidural ou intratecal.
  • Insuficiência respiratória se um bloco estiver "muito alto".
  • Danos diretos ao nervo.
  • Hipotermia.
  • Danos à medula espinhal - isso pode ser transitório ou permanente.
  • Infecção espinhal.
  • Meningite asséptica.
  • Hematoma da medula espinhal - reforçada pelo uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) no pré-operatório.
  • Anafilaxia
  • Retenção urinária.
  • Infarto da medula espinhal.

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Outras leituras e referências

  1. Becker DE, Reed KL; Anestésicos locais: revisão de considerações farmacológicas. Anesth Prog. Verão 201259 (2): 90-101

  2. Krúnia AL, Wang LC, Soltani K, e outros; Anestesia digital com epinefrina: um antigo mito revisitado. J Am Acad Dermatol. 2004, novembro de 51 (5): 755-9.

  3. EMLA ou ametocaína (tetracaína) para analgesia tópica em crianças; Melhores Tópicos de Evidência

  4. Quaba O, Huntley JS, Bahia H, e outros; Um guia do usuário para reduzir a dor da administração de anestésicos locais. Emerg Med J. 2005 Mar22 (3): 188-9.

  5. Jarbo K, Batra YK, Panda NB; O bloqueio do plexo braquial com midazolam e bupivacaína melhora a analgesia. Pode J Anaesth. 2005 Oct52 (8): 822-6.

  6. Arslanian B, Mehrzad R, Kramer T, e outros; Bloqueio de Bier do antebraço: uma nova técnica anestésica regional para cirurgia de extremidade superior. Ann Plast Surg. 2014, agosto de 73 (2): 156-7. doi: 10.1097 / SAP.0b013e318276da4c.

  7. Guay J; Eventos adversos associados à anestesia regional intravenosa (Bier Block): uma revisão sistemática das complicações. J Clin Anesth. 2009, Dez21 (8): 585-94. doi: 10.1016 / j.jclinane.2009.01.015.

  8. Formulário Nacional Britânico (BNF); NICE Evidence Services (apenas acesso no Reino Unido)

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