Exame de Orelha, Nariz e Garganta

Exame de Orelha, Nariz e Garganta

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Exame de Orelha, Nariz e Garganta

  • Exame do ouvido
  • Exame do nariz
  • Exame da garganta

Exame do ouvido

Isso inclui uma avaliação da audição, bem como a aparência da orelha.

História[1]

Os seguintes problemas devem ser incluídos:

  • Sintomas clássicos da doença da orelha: surdez, zumbido, corrimento (otorreia), dor (otalgia) e vertigem.
  • Cirurgia anterior da orelha ou ferimento na cabeça.
  • História familiar de surdez.
  • Doença sistêmica (por exemplo, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença cardiovascular).
  • Drogas ototóxicas (antibióticos (por exemplo, gentamicina), diuréticos, citotóxicos).
  • Exposição ao ruído (por exemplo, perfuração pneumática ou filmagem).
  • História de atopia e alergia em crianças.

Inspecionando o ouvido externo[1]

Inspecione o ouvido externo antes do exame com um otoscópio / auriscope. Limpe qualquer descarga e remova qualquer cera. Procure sinais óbvios de anormalidade.

  • Tamanho e forma do pavilhão.
  • Etiquetas de cartilagem extra / seios ou fossas pré-auriculares.
  • Sinais de trauma no pavilhão auricular.
  • Lesões cutâneas suspeitas no pavilhão auricular, incluindo neoplasia.
  • Condições da pele do pavilhão auricular e canal externo.
  • Infecção / inflamação do canal auditivo externo, com descarga.
  • Sinais / cicatrizes de cirurgia anterior.

Inspecionando o canal auditivo e o tímpano

Um moderno otoscópio elétrico / auriscope com sua própria fonte de luz é usado principalmente para examinar a orelha. Um otoscópio também tem sua própria ampliação, o que dá uma boa visão da membrana timpânica (TM). As baterias precisam estar totalmente operacionais para permitir a luz ideal durante o exame.

A técnica de exame envolve segurar o pavilhão auricular e puxá-lo para cima e para trás (posterior e superiormente), o que ajuda a endireitar o canal auditivo e a inspecionar a MT. (Em crianças, apenas puxe a pina posteriormente não superiormente para exame.)

Segure o otoscópio perto da ocular e não no final; isso ajuda a reduzir o desconforto do paciente devido aos movimentos da mão, que são exagerados no ouvido. Os otoscópios modernos são projetados para usar um espéculo descartável. É necessário ajustar o tamanho correto do espéculo para obter a melhor visão; é tentador usar um pequeno pedaço para facilitar a inserção, mas isso simplesmente restringe a imagem disponível.

Observe a condição da pele do canal e a presença de cera, tecido estranho ou descarga. A mobilidade do tímpano pode ser avaliada usando um espéculo pneumático, que se liga ao otoscópio. O tambor deve continuar apertando o balão.

Inspeção da membrana timpânica[1]

Mova o otoscópio para ver várias visões diferentes do tambor; nem sempre é possível ver o tambor inteiro em uma única vista usando um otoscópio. O tambor é aproximadamente circular (~ 1 cm de diâmetro). Em um tambor normal, as seguintes estruturas podem ser identificadas:

  • Punho / processo lateral do martelo.
  • Reflexo de luz / cone de luz.
  • Pars tensa e pars flaccida (sótão).

Ocasionalmente, em um tambor fino e saudável, é possível ver o seguinte:

  • Longo processo de incus.
  • Chorda tympani.
  • Abertura de Eustáquio.
  • Promontório da cóclea.

Condições patológicas comuns relacionadas ao ouvido incluem:

  • Perfurações (tamanho da nota, localização e posição).
  • Timpanosclerose.
  • Ouvido de cola / efusão da orelha média.
  • Retrações do tambor.
  • Haemotympanum (sangue no ouvido médio).

Verifique a função do nervo facial se a patologia do ouvido for grave.

Testes auditivos básicos[1]

Testes auditivos detalhados geralmente são realizados em clínicas de audiologia.
Um paciente com audição normal deve ouvir igualmente em ambas as orelhas.

  • Testes Tuning Fork: teste de Weber e teste de Rinne:[2]
    • Teste de Weber - isto é realizado em conjunto com o teste de Rinne. O garfo vibratório é colocado no meio da testa e o paciente é perguntado se algum som é ouvido e, em caso afirmativo, se é igualmente ouvido em ambos os ouvidos ou não. Em um paciente com audição normal, o tom é ouvido centralmente. Se o paciente tiver perda auditiva unilateral e o som for mais alto na orelha fraca, isso sugere uma perda auditiva condutiva. Se o som for mais alto no ouvido melhor, é mais provável que seja uma perda auditiva neurossensorial.
    • Teste de Rinne - bata um garfo e segure-o verticalmente com o pino mais próximo a cerca de 1 cm do conduto auditivo externo do paciente, certificando-se de que ele não esteja tocando em nenhum fio de cabelo. Em seguida, transfira-o imediatamente para o processo mastóide e segure-o com firmeza (aplicando contrapressão no lado oposto da cabeça) por dois segundos. O paciente é solicitado a relatar qual das duas posições era a mais alta. Normalmente, o paciente deve ouvir a condução aérea melhor que a condução óssea (ou seja, a primeira posição é melhor que a segunda). Este é um teste positivo de Rinne. Se o teste de Rinne for positivo e houver deficiência auditiva, é um problema neurossensorial e não condutivo. Se houver um teste de Rinne negativo com perda auditiva, então o problema é condutivo.
  • Teste de voz de campo livre (sussurro de 40 cm).

Exame do nariz[1]

Exames completos do nariz avaliam a função, a resistência das vias aéreas e, ocasionalmente, o sentido do olfato. Inclui olhar para a boca e faringe. Sintomas comuns de doença nasal incluem:

  • Obstrução de vias aéreas.
  • Rinorréia (nariz escorrendo).
  • Espirros
  • Perda de olfato (anosmia).
  • Dor facial causada por sinusite.
  • Ronco (associado à obstrução nasal).

História

Os seguintes problemas devem ser abordados:

  • Alergias / doença atópica.
  • Fumar
  • Animais de estimação em casa.
  • Ocupação.
  • História da cirurgia anterior.
  • Trauma anterior.
  • História médica geral.
  • Variação sazonal ou diária dos sintomas.

Inspeção do nariz

Primeiro olhe para o nariz externo. Peça ao paciente para remover os óculos. Olhe para o nariz da frente e do lado para ver se há algum dos seguintes sinais:

  • Tamanho e forma.
  • Curva ou deformidade óbvia: um nariz desviado é muitas vezes melhor visto de cima.
  • Inchaço.
  • Cicatrizes ou vincos anormais.
  • Vermelhidão (evidência de doença de pele).
  • Descarga ou crostas.
  • Cheiro ofensivo.

O nariz pode ser inspecionado pela frente para examinar as narinas anteriores levantando a ponta do nariz para cima e olhando para dentro sem um espéculo. Verifique a patência de cada lado e peça ao paciente para cheirar. Para avaliar a via aérea nasal, segure um compressor de língua de metal frio sob o nariz enquanto o paciente exala e observe a condensação sob ambas as narinas, ou oclua uma narina enquanto o paciente fareja para dar uma idéia razoável da permeabilidade das vias aéreas.

A maioria dos otorrinolaringologistas usa um espelho de cabeça ou um óculos iluminado com espéculo de Thudichum para abrir o nariz, o que permite o exame da cavidade nasal. Segurando o instrumento confortavelmente pode praticar no início. Insira o espéculo de Thudichum suavemente e identifique o septo nasal medialmente; turbinas lateralmente; concha inferior (quase sempre possível ver); O corneto médio é muitas vezes difícil de ver, pois é pequeno.

Verifique se há inflamação (rinite), posição do septo e presença de pólipos (toque para verificar a sensibilidade; deve ser insensível ao toque). Um corpo estranho, geralmente acompanhado por uma descarga unilateral ofensiva, pode ser visto dentro do nariz de uma criança.

Um espelho e um farol ou um instrumento endoscópico são usados ​​para visualizar a nasofaringe (o espaço pós-nasal, que contém os orifícios da tuba auditiva e recesso faríngeo (de Rosenmüller) e pode conter adenoides ou câncer nasofaríngeo), mas isso nem sempre é possível durante uma rotina exame. Finalmente, examine o palato. Procure grandes pólipos nasais e tumores decorrentes do palato mole.

Exame da garganta[1]

Isso inclui um exame aprofundado da cavidade oral.

História

História geral, além de perguntar ao paciente sobre o uso de tabaco ou álcool e histórico odontológico.

Inspeção

Peça ao paciente para remover as dentaduras e examinar a boca sistemicamente (usar uma lanterna brilhante): língua, palato duro e mole, fossa tonsilar, sulco gengivolabial / gengivobucal, assoalho da boca / superfície inferior da língua como segue:

  • Examine a boca e observe a condição da língua.
  • Examine a parte posterior da língua e as amígdalas (pressione a língua com um depressor de língua).
  • Palpate a base da língua (procure por tumores que podem não ser facilmente visíveis).
  • Inspecione a úvula e o palato mole.
  • Inspecione o palato duro (peça ao paciente para inclinar a cabeça para trás, até que todo o palato duro esteja visível).
  • Examine a área bucal e o sulco gengivolabial (gengivobucal) (o espaço entre a bochecha e a gengiva).
  • Examine o assoalho da boca, verifique se há pedras ou massas do duto submandibular (peça para o paciente colocar a língua para fora).
  • Examine a nasofaringe e a laringe com um espelho ou um nasoendoscópio de fibra flexível.

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Outras leituras e referências

  1. Técnicas de exame otorrinolaringológico, incluindo testes de Weber e Rinne; Departamento de otorrinolaringologia da Universidade de Bristol

  2. Rabinowitz PM; Perda auditiva induzida por ruído. Sou um médico. 2000, maio 161 (9): 2749-56, 2759-60.

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