Doença Renal Crônica

Doença Renal Crônica

Teste de sangue rotineiro da função renal Transplante de rim Taxa de filtração glomerular estimada Proteinúria Dieta na Doença Renal Crônica Doença Renal Policística

A doença renal crônica (DRC) significa que seus rins não estão funcionando tão bem quanto antes. Várias condições podem causar CKD. A gravidade pode variar, mas a maioria dos casos é leve ou moderada, ocorre em pessoas mais velhas, não causa sintomas e tende a piorar gradualmente ao longo de meses ou anos.

Doença Renal Crônica

  • O que é doença renal crônica?
  • O que é insuficiência renal?
  • Como a doença renal crônica é diagnosticada?
  • Sintomas da doença renal crônica
  • Quais são os estágios da doença renal crônica?
  • E se eu tiver estágio 3 da doença renal crônica?
  • Quão comum é a doença renal crônica?
  • O que causa a doença renal crônica?
  • Preciso de mais testes?
  • Qual é o tratamento para a doença renal crônica?
  • Qual é a perspectiva?

Pessoas com qualquer fase da DRC têm um risco aumentado de desenvolver doença cardíaca ou derrame. É por isso que é importante detectar até mesmo leve CKD. O tratamento pode não só retardar a progressão da doença, mas também reduzir o risco de desenvolver doença cardíaca ou acidente vascular cerebral.

O que é doença renal crônica?

A doença renal crônica (DRC) significa que seus rins estão doentes ou danificados de alguma forma, ou estão envelhecendo. Como resultado, seus rins podem não funcionar tão bem quanto costumavam. Assim, as várias funções do rim, conforme descrito na seção anterior, podem ser afetadas. Toda uma gama de condições pode causar CKD (veja mais adiante). Leia mais sobre o que seus rins fazem e sua função.

Crônica significa contínuo, persistente e de longo prazo. Isso não significa severo como algumas pessoas pensam. Você pode ter uma doença crônica leve. Muitas pessoas têm DRC leve.

A DRC costumava ser chamada de insuficiência renal crônica, mas a DRC é um termo melhor, pois a palavra insucesso implica que os rins pararam totalmente de funcionar. Na maioria dos casos de DRC isso não é verdade. Na maioria das pessoas que têm DRC há apenas uma redução leve ou moderada da função renal, que geralmente não causa sintomas, e os rins não "falharam".

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  • O que é insuficiência renal?

    Insuficiência renal significa que seus rins não funcionam corretamente. As duas formas principais são:

    • Doença renal crônica.
    • Lesão renal aguda (LRA) - isso costumava ser chamado de insuficiência renal aguda. Isso significa que a função dos rins é rapidamente afetada - durante horas ou dias. Por exemplo, os rins podem entrar em LRA se você tiver uma infecção sangüínea grave que possa afetar os rins. Isto está em contraste com a DRC, onde o declínio da função dos rins é muito gradual - ao longo de meses ou anos. Veja o folheto separado chamado Lesão Renal Aguda.

    Como a doença renal crônica é diagnosticada?

    A função renal é avaliada usando uma combinação de um teste de sangue chamado taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e uma medida da quantidade de proteína na urina (proteinúria). O aumento de proteína na urina e a diminuição da TFGe estão associados a um aumento do risco de DRC progressiva.

    Taxa de filtração glomerular estimada (eGFR)

    Um eGFR normal é 90 ml / minuto / 1,73 m ou mais. Se alguns dos glomérulos não filtrarem tanto quanto o normal, o rim terá função renal reduzida ou comprometida.

    O teste de eGFR envolve um exame de sangue que mede uma substância química chamada creatinina. A creatinina é um produto de degradação do músculo. A creatinina é normalmente eliminada do sangue pelos rins. Se os seus rins não estão a funcionar tão bem e os glomérulos não estão a filtrar tanto sangue como o normal, o nível de creatinina no sangue aumenta.

    O eGFR é calculado a partir da sua idade, sexo e nível de creatinina no sangue. Um ajuste no cálculo é necessário para pessoas com origem afro-caribenha. Veja os folhetos separados chamados Teste de sangue rotineiro da função renal e taxa estimada de filtração glomerular (TFGe).

    Proteinúria

    Proteinúria significa que sua urina contém uma quantidade anormal de proteína. A maioria das proteínas é grande demais para passar pelos filtros dos rins e entrar na urina. No entanto, todos nós vazamos pequenas quantidades de uma pequena proteína chamada albumina em nossa urina.

    Se um rim estiver danificado, então quantidades maiores de albumina e outras proteínas maiores do sangue podem passar para a urina. Esta quantidade anormal de proteína na urina é conhecida como proteinúria. A quantidade de proteinúria é um bom indicador da extensão do dano renal. A proteinúria também está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de doenças cardíacas e vasculares.

    A proteinúria é geralmente detectada pela primeira vez por um simples teste de urina com tira reagente. A quantidade de proteinúria é então geralmente medida por uma amostra de urina enviada ao laboratório para medir a proporção do nível de albumina ou proteína total na urina em comparação com a quantidade de creatinina na urina.

    Um nível mais baixo de excesso de proteína na urina é chamado microalbuminúria.

    Sintomas da doença renal crônica

    É improvável que você se sinta mal ou tenha sintomas com DRC leve a moderada - isto é, estágios 1 a 3. (No entanto, pode haver sintomas de uma condição subjacente, como dor nos rins com certas condições renais). pelo teste de eGFR antes que os sintomas se desenvolvam.

    Os sintomas tendem a se desenvolver quando a DRC se torna grave (estágio 4) ou pior. Inicialmente, os sintomas tendem a ser vagos e inespecíficos, como se sentir cansado, ter menos energia do que o habitual e não se sentir bem. Com DRC mais grave, os sintomas que podem desenvolver incluem:

    • Dificuldade em pensar claramente.
    • Um fraco apetite.
    • Perda de peso.
    • Pele seca e com coceira.
    • Cãibras musculares.
    • Retenção de líquidos que causa inchaço nos pés e tornozelos.
    • Inchaço ao redor dos olhos.
    • Necessidade de urinar mais frequentemente do que o habitual.
    • Ser pálido devido a anemia.
    • Sentindo doente.

    Se a função renal diminuir para o estágio 4 ou 5, vários outros problemas podem se desenvolver - por exemplo, anemia e um desequilíbrio de cálcio, fosfato e outros produtos químicos na corrente sanguínea. Estes podem causar vários sintomas, como cansaço devido a anemia e afinamento ósseo ou fraturas devido ao desequilíbrio de cálcio e fosfato. A insuficiência renal terminal (estágio 5) é eventualmente fatal, a menos que seja tratada.

    Quais são os estágios da doença renal crônica?

    A DRC é diagnosticada pela TFGe e por outros fatores e é dividida em cinco etapas:

    Estágio da Doença Renal CrônicaeGFR ml / min / 1,73 m
    Estágio 1: o eGFR mostra rim normal função mas você já é conhecido por ter algum dano renal ou doença. Por exemplo, você pode ter alguma proteína ou sangue na urina, uma anormalidade no rim, inflamação nos rins, etc.90 ou mais
    Estágio 2: função renal levemente reduzida E você já é conhecido por ter algum dano ou doença renal. Pessoas com um eGFR de 60-89 sem qualquer dano renal ou doença conhecida não são consideradas portadores de doença renal crônica (DRC).60 a 89
    Estágio 3: função renal moderadamente reduzida. (Com ou sem uma doença renal conhecida. Por exemplo, uma pessoa idosa com rins envelhecidos pode ter uma redução da função renal sem uma doença renal específica.)45 a 59 (3A)
    30 a 44 (3B)
    Estágio 4: função renal severamente reduzida. (Com ou sem doença renal conhecida)15 a 29
    Estágio 5: função renal muito severamente reduzida. Isso às vezes é chamado de insuficiência renal terminal ou insuficiência renal estabelecida.Menos que 15

    Nota: é normal que o seu eGFR mude ligeiramente de uma medida para a seguinte. Em alguns casos, essas alterações podem, na verdade, ser grandes o suficiente para passar de um estágio do CKD para outro e depois voltar novamente. No entanto, desde que sua TFGe não esteja piorando progressivamente, é o valor médio mais importante.

    E se eu tiver estágio 3 da doença renal crônica?

    Estágio 3 significa DRC moderada. Isso geralmente significa que você não precisa consultar um especialista em rins, mas seu clínico geral precisará consultá-lo regularmente para monitoramento, incluindo exames de sangue e urina.

    Você pode precisar de tratamentos para reduzir o risco de progredir para DRC mais grave. Você provavelmente também precisará de outros tratamentos para reduzir o risco de outros problemas, particularmente doenças cardiovasculares (veja abaixo).

    No entanto, se os exames regulares de sangue e urina mostrarem que sua DRC está progredindo para o estágio 4, você precisará ser encaminhado a um especialista em rins para considerar outras avaliações e tratamento.

    Quão comum é a doença renal crônica?

    Cerca de 1 em cada 10 pessoas tem algum grau de DRC. Pode desenvolver em qualquer idade e várias condições podem levar à DRC. Torna-se mais comum com o aumento da idade e é mais comum em mulheres.

    Embora cerca de metade das pessoas com 75 anos ou mais tenham algum grau de DRC, a maioria dessas pessoas não tem, de fato, doenças de seus rins; eles têm envelhecimento normal dos rins.

    A maioria dos casos de DRC é leve ou moderada (estágios 1-3).

    O que causa a doença renal crônica?

    Várias condições podem causar danos permanentes aos rins e / ou afetar a função dos rins e levar à DRC. Três causas comuns no Reino Unido, que provavelmente são responsáveis ​​por cerca de três em cada quatro casos de DRC em adultos, são:

    • Diabetes. A doença renal diabética é uma complicação comum do diabetes.
    • Pressão alta. A hipertensão arterial não tratada ou mal tratada é uma das principais causas de DRC. No entanto, a DRC também pode causa hipertensão arterial, como o rim tem um papel na regulação da pressão arterial. Cerca de nove entre dez pessoas com DRC nos estágios 3-5 têm pressão alta.
    • Rins Envelhecidos. Parece haver um declínio relacionado à idade na função renal. Cerca de metade das pessoas com 75 anos ou mais têm algum grau de DRC. Na maioria desses casos, a DRC não progride além do estágio moderado, a menos que outros problemas do rim se desenvolvam, como a doença renal diabética.

    Outras condições menos comuns que podem causar CKD incluem:

    • Doenças dos pequenos filtros (glomérulos), como inflamação dos glomérulos nos rins (glomerulonefrite).
    • Estreitamento da artéria levando sangue ao rim (estenose da artéria renal)
    • Doença renal policística. Saiba mais sobre a doença renal policística.
    • Bloqueios no fluxo de urina e infecções renais repetidas.

    No entanto, essa lista não está completa e há muitas outras causas.

    Preciso de mais testes?

    Como mencionado, o teste de eGFR é feito para diagnosticar e monitorar a progressão e gravidade da DRC. Por exemplo, deve ser feito rotineiramente pelo menos uma vez ao ano em pessoas com estágios 1 e 2 da DRC e, mais freqüentemente, naquelas com estágios 3, 4 ou 5 da DRC.

    É provável que você tenha testes de urina de urina de rotina de vez em quando para verificar se há sangue e proteína na urina. Além disso, exames de sangue podem ser feitos de tempos em tempos para checar seu nível de produtos químicos no sangue, como sódio, potássio, cálcio e fosfato. A necessidade de outros testes depende de vários fatores e seu médico irá aconselhá-lo. Por exemplo:

    • Uma ultrassonografia dos rins ou uma biópsia renal pode ser aconselhada se houver suspeita de certas condições renais. Por exemplo, se você tem muita proteína ou sangue na sua urina, se você tem dor que parece vir de um rim, etc.
    • Uma varredura ou uma amostra retirada (uma biópsia) não é necessária na maioria dos casos. Isso ocorre porque a maioria das pessoas com DRC tem uma causa conhecida para a função renal prejudicada, como uma complicação do diabetes, pressão alta ou envelhecimento.
    • Se a DRC progride para o estágio 3 ou pior, vários outros testes podem ser feitos. Por exemplo, exames de sangue para verificar anemia e um nível alterado de hormônio da paratireóide (PTH). O PTH está envolvido no controle do nível sangüíneo de cálcio e fosfato.

    Qual é o tratamento para a doença renal crônica?

    O tratamento para a maioria dos casos de DRC geralmente é feito por GPs. Isso ocorre porque a maioria dos casos é leve a moderada (estágios 1 a 3) e não requer nenhum tratamento especializado. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista, caso desenvolva o estágio 4 ou 5 CKD, ou em qualquer estágio, se tiver problemas ou sintomas que exijam uma investigação especializada.

    Estudos de pesquisa mostraram que, em muitas pessoas, o tratamento nos estágios iniciais da DRC pode prevenir ou retardar a progressão até uma eventual insuficiência renal.

    Os objetivos do tratamento incluem:

    • Se possível, tratar qualquer condição renal subjacente.
    • Para prevenir ou retardar a progressão do CKD.
    • Para reduzir o risco de desenvolver doença cardiovascular.
    • Para aliviar os sintomas e problemas causados ​​pela DRC.

    Tratar qualquer condição renal subjacente

    Existem várias condições que podem causar CKD. Para alguns deles, pode haver tratamentos específicos para essa condição específica - por exemplo:

    • Bom controle de açúcar no sangue (glicose) para pessoas com diabetes.
    • Controle da pressão arterial para pessoas com pressão alta.
    • Medicação antibiótica para pessoas com infecções renais recorrentes.
    • Cirurgia para pessoas com bloqueio do fluxo de urina.

    Prevenindo ou retardando a progressão da DRC

    Existem maneiras de impedir que o CKD se torne pior ou retardar qualquer progressão. Você deve fazer exames de vez em quando pelo seu médico ou enfermeiro para monitorar sua função renal - o teste de eGFR. Eles também lhe darão tratamento e conselhos sobre como prevenir ou retardar a progressão da DRC. Isso geralmente inclui:

    • Controle da pressão arterial. O tratamento mais importante para prevenir ou retardar a progressão da DRC, seja qual for a causa subjacente, é manter a pressão arterial bem controlada. A maioria das pessoas com DRC requer medicação para controlar a pressão arterial. Seu médico lhe dará um nível de pressão arterial alvo para apontar. Isso geralmente é abaixo de 130/80 mm Hg e ainda mais baixo em algumas circunstâncias.
    • Revisão da sua medicação. Certos medicamentos podem afetar os rins como um efeito colateral que pode piorar a DRC. Por exemplo, se você tem DRC, não deve tomar medicamentos anti-inflamatórios, a menos que seja aconselhado por um médico. Você também pode precisar ajustar a dose de certos medicamentos que você pode tomar se a sua DRC piorar.
    • Dieta. Se você tem CKD mais avançado (estágio 4 ou 5), precisará seguir uma dieta especial. Veja o folheto separado chamado Dieta na Doença Renal Crônica.

    Tratar insuficiência renal em estágio final

    Apenas um pequeno número de pessoas com DRC evolui para insuficiência renal terminal (DRC estágio 5) que requer diálise renal ou transplante renal. Se você atingir o estágio 4 ou 5 da DRC, é provável que você seja encaminhado para um especialista em doença renal no hospital.

    Você precisará comparecer regularmente para acompanhamento - com que frequência depende do grau de comprometimento da função renal e da estabilidade dos resultados. Além de monitorar sua função renal, sua equipe provavelmente realizará alguns exames de sangue:

    • Hemograma completo (para anemia).
    • Cálcio.
    • Fosfato.
    • Vitamina D.
    • Hormônio da paratireóide.

    As opções para tratamento incluem:

    • Hemodiálise - o seu sangue é removido de uma veia do seu braço, filtrado para remover os resíduos e devolvido através de outro tubo.
    • Diálise peritoneal - um tubo fino é inserido em seu estômago perto do seu botão de barriga. O fluido é bombeado para a cavidade do estômago para filtrar os resíduos e drenado em uma bolsa.
    • Transplante de rim.

    Você pode descobrir mais sobre essas opções com nosso auxílio à decisão em diálise.

    Nota do editor

    Dr. Sarah Jarvis: Nova orientação do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) diz que os pacientes que recebem diálise devem ter a opção de receber tratamento em casa, em um hospital ou clínica. Aconselha que os pacientes, em discussão com os médicos, sejam capazes de decidir que tipo de diálise é o ideal para eles e onde receberão, dependendo dos arranjos locais. (3 de outubro de 2018)

    Reduzindo o risco de desenvolver doenças cardiovasculares

    Pessoas com DRC têm um risco aumentado de desenvolver doenças cardiovasculares, como doença cardíaca, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica. Pessoas com DRC têm 20 vezes mais chances de morrer por problemas cardiovasculares do que por insuficiência renal. É por isso que a redução de outros fatores de risco cardiovascular é tão importante. Veja o folheto separado chamado Doença Cardiovascular (Ateroma). Resumidamente, isso normalmente inclui:

    • Bom controle da pressão sanguínea.
    • Bom controle do nível de glicose no sangue se você tem diabetes.
    • Medicação para diminuir o seu nível de colesterol (chamado estatinas), que é frequentemente administrado a pessoas com DRC.
    • Onde relevante, para enfrentar os fatores de risco do estilo de vida. Isso significa:
      • Pare de fumar se você fumar e cortar se beber muito álcool.
      • Coma uma dieta saudável que inclua uma baixa ingestão de sal.
      • Mantenha seu peso e cintura sob controle.
      • Faça atividade física regular.

    Se você tem altos níveis de proteína em sua urina, então você pode ser aconselhado a tomar medicação, mesmo se sua pressão arterial estiver normal. Um tipo de medicamento chamado inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) (por exemplo, captopril, enalapril, ramipril, lisinopril) tem demonstrado ser benéfico para algumas pessoas com DRC, pois reduz o risco de doença cardiovascular e pode prevenir agravamento da função dos seus rins.

    Alívio dos sintomas e problemas causados ​​pela DRC

    Se a DRC se tornar grave, poderá necessitar de tratamento para combater vários problemas causados ​​pela insuficiência renal. Por exemplo:

    • Pode desenvolver anemia que pode necessitar de tratamento com ferro ou eritropoetina - um hormônio normalmente produzido pelos rins.
    • Níveis anormais de cálcio ou fosfato no sangue podem precisar de tratamento.
    • Você pode ser aconselhado sobre quanto líquido beber e quanto sal tomar.
    • Outros conselhos dietéticos podem ser dados, o que pode ajudar a controlar fatores como o nível de cálcio e potássio em seu corpo.

    Se a insuficiência renal terminal se desenvolver, é provável que você precise de diálise renal ou um transplante de rim para sobreviver.

    Pessoas com DRC em estágio 3 ou pior devem ser imunizadas contra influenza a cada ano, e ter uma imunização pontual contra o pneumococo. Pessoas com DRC em estágio 4 devem ser imunizadas contra hepatite B.

    Qual é a perspectiva?

    Estágios 1-3 CKD (leve a moderada) são comuns, com a maioria dos casos ocorrendo em pessoas idosas. Tende a se tornar gradualmente pior durante meses ou anos. No entanto, a taxa de progressão varia de caso para caso e, muitas vezes, depende da gravidade de qualquer condição subjacente. Por exemplo, algumas condições renais podem piorar sua função renal de maneira relativamente rápida. No entanto, na maioria dos casos, a DRC progride apenas muito lentamente.

    Para muitas pessoas com IRC, há um risco muito maior de desenvolver doença cardiovascular grave do que de desenvolver insuficiência renal em estágio terminal.

    Em suma, o seguinte pode fazer uma grande diferença na sua visão (prognóstico):

    • Atenção ao controle da pressão arterial.
    • Revisão cuidadosa dos medicamentos para garantir que os únicos utilizados sejam aqueles que causam menos esforço nos rins.
    • Combater os fatores que reduzem o risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

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