Terrores da Noite e Parasomnias

Terrores da Noite e Parasomnias

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Terrores da Noite e Parasomnias

  • Introdução
  • Desordem pesadelo
  • Pesadelos
  • Transtorno do Sonambulismo
  • Distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos
  • Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigações
  • Doenças associadas
  • Gestão
  • Complicações
  • Prevenção

Sinônimos: terrores noturnos = dormir desordem terrorista = pavus nocturnus; distúrbio de pesadelo = ataques de ansiedade de sonho; distúrbio do sonambulismo = somabulismo (síndrome); Síndrome de Ekbom = síndrome das pernas inquietas

Este artigo refere-se à 10ª edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), que é o sistema oficial de classificação para profissionais de saúde mental que trabalham na prática clínica do NHS. A literatura ocasionalmente refere-se ao sistema de classificação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) que - embora usado na prática clínica nos EUA - é usado principalmente para fins de pesquisa em outros lugares.

Introdução[1]

As parassonias podem ser definidas como distúrbios indesejáveis ​​de comportamento ou experiência que ocorrem durante o sono ou seus estágios específicos, ou durante as transições entre sono e vigília. Problemas comportamentais comuns incluem explosões ou movimentos verbais indesejáveis.

  • As parassonias primárias surgem sem uma causa física subjacente e podem ser classificadas pela fase do sono em que ocorrem, como movimento ocular rápido (REM), não REM (NREM) ou miscelânea (nenhum estágio específico afetado). Eles também são classificados diagnosticamente com base em sua apresentação característica.
  • As parassonias secundárias são distúrbios causados ​​por distúrbios físicos / psiquiátricos associados que levam a sintomas relacionados ao sono - por exemplo, convulsões, disritmia ou disfunção cardíaca, disfunção respiratória e refluxo gastro-esofágico.
  • As dissonias, como a insônia, por outro lado, são distúrbios da iniciação, do tempo, da qualidade, da manutenção ou da eliminação gradual do sono e não costumam estar associadas a comportamentos ou experiências aberrantes.
  • Os terrores noturnos e o sonambulismo às vezes são chamados de parassonias de excitação.
  • Os distúrbios do sono estão sendo relatados com mais freqüência à medida que se tornam mais reconhecidos e considerados como condições adequadas para o tratamento pela profissão médica.[2]
  • Dois distúrbios recentemente descritos são o comportamento sexual sonambúlico, a sexônia e o distúrbio alimentar relacionado ao sono.
  • Uma pesquisa turca com crianças em idade pré-adolescente encontrou uma prevalência de 14,44 parassonias. Cerca de 1 em 6 crianças tiveram pelo menos uma parassonia. O bruxismo (ranger dos dentes), a enurese noturna (considerada por alguns como parassonia) e os terrores noturnos foram os tipos mais comuns.[3]

Fatores de risco

Um estudo descobriu que as parassonias de excitação estavam associadas à apneia do sono, consumo de álcool na hora de dormir, transtornos mentais, trabalho em turnos, necessidade excessiva de sono e estresse.[4]

Desordem pesadelo[5]

Isso é sinônimo de ataques de ansiedade de sonho. Sonhos / pesadelos ocorrem no sono REM, com ansiedade severa associada e sintomas de aumento do fluxo simpático. Há total alerta e lembrança dos sonhos ao acordar. A presença e a lembrança do sonho é o que ajuda a diferenciar essa condição dos terrores noturnos. Sofredores podem ter sofrido trauma anterior que é revivido. Esta apresentação é um dos principais sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Epidemiologia

Isso é relatado como ocorrendo semanalmente em 4-10% da população, com até 50% dos adultos relatando pesadelos ocasionais.

Prognóstico

A maioria das crianças supera o distúrbio do pesadelo, mas uma pequena proporção pode sofrer até a idade adulta, com melhora na vida adulta.

Pesadelos[6]

Isso é sinônimo de distúrbio do terror do sono. A condição ocorre com maior frequência em algumas famílias, sugerindo uma predisposição genética. A excitação desordenada ocorre durante o sono NREM, causando pânico extremo e gritos / movimentos altos. Uma excitação repentina do sono não-sonhador ocorre, geralmente cerca de 90 minutos depois de cair no sono. Muitas vezes há um grito ou um grito de acompanhamento. Pode haver sintomas de aumento do fluxo simpático. Inicialmente, o paciente pode não responder e tende a ficar confuso, desorientado e incapaz de lembrar o que o fez acordar. Pode haver bobagem ou discurso indistinto e enurese na cama. O paciente pode bater / atirar objetos ou sair do quarto. Há pouca ou nenhuma lembrança subseqüente de eventos.

Epidemiologia

O DSM, quarta edição (DSM-IV) estima prevalência em 1-6% em crianças, embora os episódios recorrentes são menos comuns. A prevalência em adultos é estimada em <1%. Os terrores noturnos ocorrem com maior frequência em crianças de 3 a 12 anos, com mediana de idade de 3,5 anos.

Prognóstico

Praticamente todas as crianças crescem fora dos terrores noturnos antes da adolescência. Os terrores noturnos adultos tendem a ser mais crônicos com um curso crescente e minguante.

Transtorno do Sonambulismo[6]

Isso geralmente surge durante o sono NREM e envolve uma pessoa aparentemente adormecida ou inconsciente executando um comportamento complexo e automático e várias funções motoras. As atividades típicas incluem caminhar pela casa, passear ao ar livre, transporte de pertences e "olhar" em armários ou portas. Há um grande grau de variação nas atividades realizadas. Isso pode variar de alguém que simplesmente se senta na cama em uma jornada errante ao redor da casa, ou até mesmo fora dela. Tarefas complexas como comer, atividades relacionadas ao trabalho ou comportamento sexual podem ser realizadas e o paciente pode conversar. Os pacientes costumam acordar confusos e amnetos para qualquer atividade. Geralmente ocorre durante o sono NREM (não-sonhar) e pode ser agravado ou precipitado pela privação do sono. O paciente pode acordar ou simplesmente voltar a dormir em sua cama ou em outro lugar, sem chegar até a manhã.

Comportamento sexual sonambúlico

Também é conhecido como sexsomnia ou sexo com sono. Considera-se uma variação do sonambulismo. Comportamentos sexuais de todos os tipos podem ocorrer durante o sonambulismo. É um verdadeiro comportamento automático em oposição à atividade motora durante um sonho. Variações podem variar de vocalizações sexuais a masturbação violenta. Atos sexuais complexos podem ocorrer incluindo carícias, cunilíngua, felação e sexo vaginal e anal. A amnésia do evento é invariavelmente relatada. Existem implicações médico-legais óbvias em termos de defesa contra alegações de agressão sexual e estupro.

Um inquérito populacional aleatório norueguês reportou uma prevalência ao longo da vida de 7,1% e uma prevalência atual de 2,7%.[7] Tal como acontece com o transtorno alimentar relacionado ao sono, esta é uma desordem de excitação confusional em que os centros de raciocínio mais elevados do córtex são desativados, enquanto atividades mais primitivas, como sexo e comer, são desinibidas. Um estudo descobriu que a polissonografia registrou vários despertares abruptos e espontâneos do sono de ondas lentas.[8]

Transtorno Alimentar Relacionado ao Sono

Esta condição é caracterizada por transtorno alimentar compulsivo. O indivíduo é confuso, há excitação desordenada e amnésia do evento. Geralmente ocorre após o indivíduo ter dormido por 2-3 horas; Normalmente, a comida ingerida é rica em carboidratos e a alimentação ocorre de maneira apressada e descontrolada. Ao contrário de outras parassonias, pode haver um nível flutuante de consciência entre os episódios na mesma noite.

É quatro vezes mais comum em mulheres e tende a começar no final da adolescência. O inquérito norueguês reportou uma prevalência ao longo da vida de 4,5% e uma prevalência atual de 2,2%.[7]

Existe uma associação com a síndrome das pernas inquietas (SPI). Deve ser diferenciado da síndrome do comer noturno, em que o indivíduo está totalmente desperto e ciente do que está acontecendo.

Epidemiologia

O sonambulismo recorrente afeta cerca de 5% das crianças, mas episódios do fenômeno podem afetar até 30% das crianças e 7% dos adultos.

Prognóstico

A maioria das crianças com distúrbio do sonambulismo cresce com isso. Os sonâmbulos adultos tendem a ter fases de enceramento e diminuição mais prolongadas do fenómeno.

Distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos[9]

Esta é a representação da experiência dos sonhos durante o sono REM. Chutar, socar, agitar membros, agarrar, gritar, falar e sentar-se são comportamentos típicos. Pode ocorrer de forma aguda naqueles que se retiram do álcool ou de outros sedativos, ou cronicamente quando tende a ser a família do paciente ou o parceiro de cama, levando o problema ao atendimento médico. Pode apresentar-se devido a uma lesão no doente ou no parceiro da cama. Se o paciente acorda, isso ocorre rapidamente e geralmente são imediatamente lúcidos e orientados, com lembrança completa do sonho e com comportamento normal subseqüente. É raro causar uma sonolência diurna excessiva. Está frequentemente associada a distúrbios neurodegenerativos.

Epidemiologia

Considerado bastante raro, mas provavelmente subdiagnosticado devido a sintomas atribuídos a outras parassonias. Pode haver um aumento da incidência em algumas famílias com herança autossômica dominante. É principalmente uma condição que afeta homens. É mais comum na sexta e sétima décadas de vida. É relativamente comum no contexto daqueles encaminhados para clínicas de sono. Pesquisa por telefone encontrou uma prevalência de comportamento violento durante o sono de cerca de 2%. Provavelmente, cerca de um quarto destes foram devido à condição, dando uma prevalência populacional aproximada de ~ 0,5%.

Prognóstico

Isso depende da condição associada subjacente. Em pacientes nos quais não há distúrbio subjacente, os sintomas são freqüentemente passíveis de medicação.

Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros

Essas duas condições podem coexistir. RLS tende a causar insônia devido a uma constante e involuntária irritação das pernas causando seus movimentos, ao se recolherem ao leito. O distúrbio periódico dos movimentos dos membros (DMPM) causa movimentos do membro temporariamente periódicos e perturbadores do sono que raramente acordam completamente o paciente, mas podem causar um sono excessivo durante o dia seguinte, devido à perturbação do ciclo do sono. A maioria dos pacientes com SPI também terá DPML, mas apenas uma minoria dos portadores de DPMO também tem SPI.

Epidemiologia

A prevalência da SPI pode atingir 10-20% na faixa etária mais avançada e é cada vez mais comum com a idade. Parece ser duas vezes mais comum em mulheres mais velhas do que em homens mais velhos.[10, 11] A DMO tem uma prevalência estimada de 4-11% em idosos, mas alguns estimam que ela pode afetar até 40% daqueles com idade> 65 anos.[11]

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Diagnóstico diferencial[1]

  • Transtorno de ansiedade generalizada.
  • Transtorno do pânico.
  • Apneia do sono obstrutiva.
  • TEPT.
  • Doença física não diagnosticada ou descompensada - por exemplo, insuficiência cardíaca que causa dispneia paroxística noturna, neuropatia / mielopatia que causa pernas inquietas.
  • Doença psiquiátrica não diagnosticada / recidivante.
  • Transtornos epileptiformes, especialmente epilepsia do lobo temporal.
  • Estados de fuga.
  • Fenômenos hipnagógicos ou hipnopômpicos (experiências anormais associadas ao adormecer ou ao acordar).
  • Uso indevido de álcool ou outras drogas / retirada.

Investigações[1]

Não são necessárias investigações específicas, a menos que haja razão para suspeitar de uma condição física subjacente que cause uma parassonia secundária. Em tais casos, o seguinte pode ser útil:

  • Eletroencefalografia (EEG) / tomografia por ressonância magnética / ressonância magnética para a epilepsia do lobo temporal.
  • Radiografia torácica / ecocardiografia por suspeita de insuficiência cardíaca.
  • Investigações / encaminhamento para suspeita de apneia obstrutiva do sono.
  • Naqueles com SPI / PLMD, um hemograma completo para excluir anemia ferropriva vale a pena.
  • Em pacientes idosos com SPI / DPM ou transtorno de comportamento do sono REM de início recente, testes de rastreamento, como U & E, testes da função hepática e TFTs e outros, podem ser considerados úteis para excluir doenças físicas comuns nessa faixa etária.
  • Pacientes com apresentações atípicas ou confusas podem se beneficiar do encaminhamento para uma clínica de sono para polissonografia para chegar a um diagnóstico definitivo.
  • O PLMD tem um padrão EMG característico se registrado durante os episódios de sono.

Doenças associadas[1]

O distúrbio comportamental do sono REM tem sido associado a:

  • Corpo de Lewy e outras demências.[12]
  • Mal de Parkinson.[13]
  • Hemorragia subaracnoide.
  • Doença cerebrovascular isquêmica.
  • Degeneração olivopontocerebelar.
  • Esclerose múltipla.
  • Neoplasias do tronco encefálico.

Uma associação recente com a narcolepsia também foi descoberta.[14]

Parece haver uma associação entre parassonias no início da vida e o posterior desenvolvimento do vitiligo. Acredita-se que isso esteja relacionado a uma anormalidade do sistema neural serotoninérgico.[15]

Há uma associação entre terrores noturnos e sonambulismo e famílias com predisposição para uma condição também têm incidência aumentada da outra. Há também uma ligação entre as duas condições e a epilepsia do lobo frontal noturno.[16]

Os terrores noturnos em crianças não estão associados à psicopatologia, mas em adultos podem estar associados ao transtorno do estresse pós-traumático e à ansiedade generalizada. Transtornos de personalidade dependentes, esquizóides e borderline também são mais prevalentes.

Para todas as parassonias, os efeitos colaterais dos medicamentos, a toxicidade ou a abstinência devida a medicação prescrita ou não prescrita devem ser sempre lembrados.

Gestão[1]

  • A maioria das parassonias não requer nenhum tratamento definitivo além da explicação, garantia para o doente e seu parceiro de família / cama e uma oferta para acompanhar as coisas.
  • Os folhetos informativos (ver "Leitura e referências adicionais", abaixo) são uma maneira relativamente fácil e eficaz de alcançar isso.
  • Uma vez que os pais de crianças com distúrbios terroristas tenham sido adequadamente informados e tranqüilizados, a grande maioria pode lidar com a doença e isso geralmente se resolverá. Manter um diário do sono pode ajudar a identificar os fatores desencadeantes.[6]
  • A maioria dos terrores noturnos se resolve com o tempo e sem tratamento. O tratamento de comorbidades, como distúrbios respiratórios do sono, pode ser útil. Promover um padrão de sono regular em um ambiente estável é importante. Há poucas evidências de que a medicação sedativa seja útil no manejo em longo prazo de crianças com terrores noturnos e outros distúrbios do sono. Os tricíclicos são usados ​​ocasionalmente para sintomas graves ou quando a condição afeta o desempenho durante o dia (por exemplo, na escola).
  • Pacientes com doença física ou psiquiátrica subjacente podem se beneficiar do ajuste de seu tratamento ou de informações de especialistas para ajudar a melhorar os sintomas relacionados ao sono.
  • O distúrbio de comportamento do sono REM geralmente é tratado com benzodiazepínicos noturnos, como o clonazepam e os antidepressivos tricíclicos, em que há alguma evidência de sua eficácia.
  • O sucesso do tratamento da sexônia com inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) tem sido relatado.[8]
  • Levodopa / carbidopa, gabapentina e clonidina são algumas vezes usadas, mas há pouca evidência sistemática de benefício. A gestão no contexto da demência / doença de Parkinson pode ser difícil e pode requerer a introdução de um medicamento / psicogeriátrico idoso especializado.

Complicações[1]

  • Lesão acidental.
  • Comer demais durante o sonambulismo, levando à obesidade.
  • Dificuldades de relacionamento.
  • Consequências forenses do comportamento durante o sonambulismo, particularmente se o paciente se aventurar no mundo exterior ou apresentar comportamento sexual.

Prevenção[1]

Os doentes devem evitar precipitantes, particularmente medicamentos, cafeína, álcool ou sedativos, especialmente à noite. Um estudo sugeriu que um aumento nos distúrbios do sono era mais prevalente em crianças que compartilhavam uma cama ou um quarto. Precauções contra as conseqüências físicas e potenciais legais do comportamento noturno perturbado devem ser consideradas.

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Outras leituras e referências

  • Parassonia; PsychNet-UK

  • Mahowald MW, Schenk CH, Cramer Bornemann MA; Parassons violentas implicações forenses. Handb Clin Neurol. 201199: 1149-59.

  • Leitura P; Avanços em Neurociência Clínica e Reabilitação, Volume 8, Número 2, maio / junho de 2008.

  • Riva MA, Sironi VA, Tremolizzo L, e outros; Sonambulismo em óperas italianas: uma janela sobre o conhecimento popular e científico sobre a Eur Neurol. 201063 (2): 116-21. Epub 2010 26 de janeiro.

  1. Howell MJ; Parasomnias: uma revisão atualizada. Neuroterapêutica. 2012 out 9 (4): 753-75. doi: 10.1007 / s13311-012-0143-8.

  2. Ahmed QA; Efeitos de medicamentos comuns usados ​​para distúrbios do sono. Crit Care Clin. 2008 Jul24 (3): 493-515, vi.

  3. Agargun MY, Cilli AS, Sener S, e outros; A prevalência de parassonias em crianças em idade préescolar: uma amostra turca. Dormir. 15 de junho de 2004

  4. Pressman MR; Fatores que predispõem, preparam e precipitam as parassonias NREM em adultos: implicações clínicas e forenses. Sleep Med Rev. 2007 Feb11 (1): 5-30

  5. Levin R, Nielsen TA; Sonhos perturbados, transtorno de estresse pós-traumático e aflição afetiva: uma revisão e modelo neurocognitivo. Psychol Bull. 2007 de maio de 2013 (3): 482-528.

  6. Szelenberger W, Niemcewicz S, Dabrowska AJ; Sonambulismo e terror noturno: correlatos psicopatológicos e psicofisiológicos. Int Rev Psiquiatria. 2005 Aug17 (4): 263-70.

  7. Bjorvatn B, Gronli J, Pallesen S; Prevalência de diferentes parassonias na população geral. Sono Med. 10 de dezembro de 2010 (10): 1031-4. Epub 2010 18 de novembro.

  8. Bejot Y, Juenet N, Garrouty R, e outros; Sexsomnia: uma variedade incomum de parassonia. Clin Neurol Neurosurg. 2010 Jan112 (1): 72-5.Epub 2009 17 de setembro.

  9. Boeve BF; Transtorno de comportamento do sono REM: Revisão atualizada das principais características, associação do transtorno de comportamento do sono REM-doença neurodegenerativa, conceitos em evolução, controvérsias e direções futuras. Ann N Y Acad Sci. 2010 Jan1184: 15-54. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2009.05115.x.

  10. Garcia-Borreguero D, Egatz R, Winkelmann J, e outros; Epidemiologia da síndrome das pernas inquietas: o status atual. Sleep Med Rev. 2006 jun

  11. Hornyak M, Trenkwalder C; Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros em idosos. J Psychosom Res. 2004 maio

  12. Leu-Semenescu S, Arnulf I; Comportamento noturno disruptivo em idosos: poderia ser uma parassonia? Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2010 Jun 8 (2): 97-109. doi: 10.1684 / pnv.2010.0210.

  13. Trotti LM; Transtorno do comportamento do sono REM em idosos: epidemiologia, fisiopatologia Drogas Envelhecimento. Jun 2010 127 (6): 457-70. doi: 10.2165 / 11536260-000000000-00000.

  14. Bilhar M; Distúrbio comportamental do sono REM e narcolepsia. Alvos de drogas do CNS Neurol Disord. 2009, Aug8 (4): 264-70.

  15. Mouzas O, Angelopoulos N, Papaliagka M, e outros; Aumento da frequência de parassonias autorreferidas em pacientes com vitiligo. Eur J Dermatol. 2008 mar-abr18 (2): 165-8.

  16. Derry C; Epilepsia do Lobo Frontal Noturno vs Parasomnias. Opções de Curativo Cirúrgico Neurol. 2012, Oct14 (5): 451-63. doi: 10.1007 / s11940-012-0191-8.

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