Prolapso retal
Gastroenterologia

Prolapso retal

Este artigo é para Profissionais médicos

Artigos de referência profissional são projetados para profissionais de saúde para usar. Eles são escritos por médicos do Reino Unido e baseados em evidências de pesquisa, UK e European Guidelines. Você pode encontrar o Prolapso retal artigo mais útil, ou um dos nossos outros artigos de saúde.

Prolapso retal

  • Epidemiologia
  • Apresentação
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigações
  • Doenças associadas
  • Gestão
  • Complicações
  • Prognóstico

O prolapso retal é a protrusão da mucosa retal ou de toda a parede do reto. O prolapso parcial envolve apenas a mucosa e geralmente se projeta apenas alguns centímetros. O prolapso completo envolve todas as camadas da parede retal.

  • Prolapses do reto ocorrem com movimentos intestinais ou independentemente. Nos idosos, o prolapso retal só ocorre inicialmente com a defecação e depois se retrai espontaneamente.
  • Prolapso retal mais avançado pode ocorrer quando em pé e interferir muito com a qualidade de vida do paciente.

Epidemiologia

  • Pouco comum, mas a incidência real é desconhecida por causa da subnotificação, especialmente na população idosa.
  • É mais comum em idosos, mas pode ocorrer em todas as idades, incluindo crianças.[1]
  • O prolapso completo em adultos é mais comum em mulheres idosas.[2]
  • Em crianças, o prolapso retal ocorre mais frequentemente em pacientes entre 1 e 3 anos de idade.[3]

Fatores de risco

  • Aumento da pressão intra-abdominal - por exemplo, constipação, diarréia, hipertrofia benigna da próstata, gravidez, tosse grave ou crônica (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose cística, coqueluche).[4]
  • Cirurgia anterior.[5]
  • Disfunção do assoalho pélvico.[6]
  • Infecções parasitárias - por exemplo, amebíase, esquistossomose.[7]
  • Doença neurológica - por exemplo, anterior lombar ou trauma pélvico, doença do disco lombar, síndrome da cauda eqüina, tumores da coluna vertebral, esclerose múltipla.[5]
  • Doença psiquiátrica.[8]

Em crianças, o prolapso retal pode estar associado à fibrose cística, síndrome de Ehlers-Danlos, doença de Hirschsprung, megacólon congênito, desnutrição e pólipos retais.

Apresentação

  • Massa projetando-se através do ânus:
    • Inicialmente, somente após um movimento intestinal e geralmente se retrai quando o paciente se levanta.
    • Mais tarde, a massa se projeta mais frequentemente, especialmente com esforço e manobras de Valsalva, como espirros ou tosse.
    • Finalmente, o reto prolapsa com atividades diárias, como caminhar e pode progredir para prolapso contínuo.
    • Os pacientes podem ter que substituí-lo manualmente.
  • Dor, constipação, incontinência fecal, secreção de muco ou sangramento retal podem ocorrer.
  • Se observada no exame, a massa protuberante deve apresentar anéis concêntricos de mucosa, que são sinais clássicos de prolapso retal.
  • O exame também pode revelar uma úlcera retal e diminuição do tônus ​​do esfíncter anal.

Diagnóstico diferencial

  • O prolapso retal deve ser diferenciado do prolapso de uma intussuscepção ou de um pólipo retal.
  • O prolapso retal pode geralmente ser diferenciado de uma hemorróida pela presença de dobras circunferenciais simétricas que ocorrem com um prolapso retal.

Investigações

  • Enema de bário e / ou colonoscopia: Para avaliar todo o cólon antes da cirurgia para prolapso retal para excluir quaisquer outras lesões do cólon.
  • Outras investigações para avaliar as condições subjacentes incluem microscopia de fezes e culturas para infecção gastrointestinal e teste do suor para fibrose cística.
  • Os testes de fisiologia anal às vezes são usados ​​para distinguir entre o prolapso da mucosa e a espessura total e podem ser úteis em pacientes que estão prestes a se submeter à cirurgia. Eles incluem defecografia, manometria anal, testes de continência, eletromiografia do esfíncter anal e do assoalho pélvico e testes de estimulação nervosa.[9]
  • A proctosigmoidoscopia rígida deve ser realizada para avaliar o reto para lesões adicionais, especialmente úlceras retais solitárias. Essas úlceras estão presentes em cerca de 10% a 25% dos pacientes com prolapso interno ou de espessura total.

Doenças associadas

  • As mulheres adultas afetadas também podem ter prolapso uterino ou da bexiga, ou um cistocelo associado.

Gestão

  • O prolapso retal geralmente pode ser reduzido com uma leve pressão digital. A sedação e a anestesia perianal local podem ajudar na redução.
  • Fatores contribuintes devem ser tratados - por exemplo, constipação ou diarréia.
  • O encaminhamento cirúrgico imediato é recomendado para um prolapso irredutível e para estrangulamento ou gangrena do tecido prolapsado.[11]
  • O prolapso parcial freqüentemente responde a medidas conservadoras, mas ocasionalmente requer a excisão da mucosa prolapsada.

Tratamento conservador

  • Crianças: substitua suavemente com lubrificante solúvel em água. Aconselhe os pais sobre a necessidade de uma dieta rica em fibras e desaconselham o esforço nas fezes. Um laxante suave pode ser necessário. Muito ocasionalmente, uma injeção submucosa de um esclerosante também é indicada.
  • Idoso: frequentemente bem tolerado e oculto com o paciente reduzindo manualmente o prolapso. Nos inadequados para cirurgia, um anel de borracha subcutânea circumalico pode ser ajustado. No entanto, isso muitas vezes falha porque é muito apertado ou muito solto, resultando em constipação ou prolapso recorrente.

Tratamento cirúrgico

  • Retosigmoidectomia de emergência é necessária se o tecido prolapsado estiver encarcerado e não viável.[11]
  • O prolapso da mucosa é tratado com uma hemorroidectomia. Hemorrhoidopexia grampeada oferece uma alternativa à cirurgia convencional.[12]
  • Procedimentos abdominais:[8]
    • Procedimentos abdominais são preferidos para todos os pacientes aptos para cirurgia abdominal.
    • Procedimentos abdominais incluem ressecção anterior (não realizada frequentemente), retopexia de Marlex (procedimento de Ripstein), retopexia de sutura e ressecção de retopexia (procedimento de Frykman-Goldberg).[13]
    • Na fixação da sutura, retopexia e ressecção da retopexia, o reto é mobilizado e o mesorreto é suturado ao promontório sacral e à fáscia pré-sacral. Na ressecção da retopexia, também é realizada uma colectomia sigmóide.[13]
  • Procedimentos perineais:[13]
    • Os procedimentos perineais apresentam maior taxa de recorrência, porém menor morbidade, e são frequentemente realizados em idosos ou em pacientes com contra-indicação para anestesia geral.
    • Os procedimentos perineais incluem o fechamento anal (procedimento de Thiersch), a ressecção da capa da mucosa de Delorme e a retossigmoidectomia perineal de Altemeier.
    • O procedimento mais comum é o funcionamento do Delorme.[8]O procedimento de Altemeier é um procedimento perineal alternativo preconizado por alguns cirurgiões, principalmente para os idosos, devido à baixa incidência de recorrência e complicações da continência.[14]
  • O reparo laparoscópico está atualmente em estudo, mas os procedimentos de retopexia cirúrgica por videolaparoscopia mostraram resultados tão bons quanto os procedimentos abertos.[15]
  • Um procedimento laparoscópico-perineal combinado foi desenvolvido.[16]

Tratamento cirúrgico para crianças[17, 18]

  • A intervenção cirúrgica é geralmente reservada para o manejo conservador fracassado em crianças menores de 4 anos que tentaram tratamento não cirúrgico por mais de um ano.[19]
  • A cirurgia também pode ser usada em casos de prolapso retal complicado - por exemplo, prolapso retal recorrente que requer redução manual, prolapso doloroso, ulceração e sangramento retal.
  • Existem muitas operações diferentes usadas, incluindo:
    • Procedimentos de injeção circunferencial: procedimentos de injeção usam um esclerosante para promover a formação de aderência, que estabiliza o reto.
    • Operação de Thiersch: materiais sintéticos são usados ​​para criar uma tipóia perianal para apoiar o reto.
    • Operação de Lockhart-Mummery: embalagem de gaze é colocada temporariamente no espaço retrorretal para promover aderências que estabilizam o reto.
    • Tratamento de Cauterização: o reto prolapsado é cauterizado para produzir inflamação e cicatrização que impede o prolapso.
    • Retopexia abdominal: abordagem endoscópica ou aberta. Os tecidos perirretais são fixados à região pré-sacral para garantir o posicionamento anatômico correto e a aderência tecidual.
    • Retopexia de Ekehorn: uma sutura é colocada na ampola retal através da parte mais baixa do sacro para induzir inflamação e aderências entre a parede retal e a parede perirretal.
    • Um estudo relatou que o uso de laparoscopia no manejo do prolapso retal completo (usando suturas, tela, ressecção ou levatorplastia) é seguro, eficaz e associado à melhora do resultado funcional.[20]

Complicações

  • Ulceração mucosa.[21]
  • Necrose da parede retal.[4]
  • As complicações pós-operatórias mais comuns são sangramento e deiscência na anastomose.[5]
  • Taxa de recorrência pós-operatória pode ser tão alta quanto 20%, independentemente do procedimento operatório.[5]

Prognóstico

  • O prognóstico para pacientes idosos com prolapso retal é variável e depende da natureza de quaisquer problemas subjacentes ou associados e da idade e bem-estar geral do paciente.
  • A resolução espontânea geralmente ocorre em crianças, mas aproximadamente 10% das crianças que sofrem de prolapso retal continuam a vivencia-lo em suas vidas adultas.[22]
  • Das crianças com prolapso retal com idade entre 9 meses e 3 anos, 90% necessitarão apenas de tratamento conservador. Para as crianças que experimentam primeiro prolapso com mais de 4 anos de idade, ocorre uma taxa muito menor de resolução espontânea.[18]

Você achou essa informação útil? sim não

Obrigado, acabamos de enviar um e-mail de pesquisa para confirmar suas preferências.

Outras leituras e referências

  • Lee JL, Yang SS, Parque IJ, e outros; Comparação de procedimentos abdominais e perineais para prolapso retal completo: uma análise de 104 pacientes Ann Surg Treat Res. 2014 maio de 86 (5): 249-55. doi: 10.4174 / astr.2014.86.5.249. Epub 2014 abr 24.

  • Heidary B, Phang TP, Raval MJ, e outros; Microcirurgia endoscópica transanal: uma revisão. Pode J Surg. 2014 Apr57 (2): 127-38.

  1. Fox A, Tietze PH, Ramakrishnan K; Condições anorretais: prolapso retal. FP Essent. 2014 abril de 419: 28-34.

  2. Kairaluoma MV, Kellokumpu IH; Aspectos epidemiológicos do prolapso retal completo. Scand J Surg. 200594 (3): 207-10.

  3. Puri B; Prolapso retal em crianças: A retopexia por sutura laparoscópica é uma alternativa adequada. J Indiano Assoc Pediatra Surg. 15 de abril de 2010 (2): 47-9. doi: 10.4103 / 0971-9261.70634.

  4. Goldstein SD, Maxwell PJ 4; Prolapso retal. Clin Colon Rectal Surg. 2011 mar24 (1): 39-45. doi: 10.1055 / s-0031-1272822.

  5. Hammond K, Beck DE, Margolin DA, e outros; Prolapso retal: uma experiência de 10 anos. Ochsner J. 2007 Spring7 (1): 24-32.

  6. O'Brien DP 4th; Prolapso retal. Clin Colon Rectal Surg. 2007 20 de maio (2): 125-32. doi: 10.1055 / s-2007-977491.

  7. AlGhamdi HM, Parashar SA, Kawaja S, e outros; Prolapso retal associado a condiloma acuminado extenso anorretal. Saudi J Gastroenterol. 2009 Jan15 (1): 62. doi: 10.4103 / 1319-3767.45064.

  8. Makineni H, Thejeswi P, Rai BK; Avaliação dos resultados clínicos após retopexia abdominal e procedimento de Delorme para prolapso retal: um estudo prospectivo. J Clin Diagn Res. 2014 8 de maio (5): NC04-7. doi: 10.7860 / JCDR / 2014 / 7787.4353. Epub 2014 15 de maio.

  9. Cho HM; Fisiologia anorretal: teste e aplicação clínica. J Coreano Soc Coloproctol. 26 de outubro de 2010 (5): 311-5. doi: 10.3393 / jksc.2010.26.5.311. Epub 2010 31 de outubro.

  10. Voulimeneas I, Antonopoulos C, Alifierakis E, e outros; Retosigmoidectomia perineal para prolapso retal gangrenoso. Mundo J Gastroenterol. 2010 jun 716 (21): 2689-91.

  11. Tjandra JJ, Chan MK; Revisão sistemática sobre o procedimento para prolapso e hemorróidas (hemorrhoidopexia grampeado). Dis Rectum do cólon. 2007 Jun50 (6): 878-92.

  12. Shin EJ; Tratamento cirúrgico do prolapso retal. J Coreano Soc Coloproctol. 27 de fevereiro de 2011 (1): 5-12. doi: 10.3393 / jksc.2011.27.1.5. Epub 2011 28 de fevereiro.

  13. Ris F, Colin JF, Chilcott M, e outros; Procedimento de Altemeier para prolapso retal: análise do desfecho em longo prazo em 60 pacientes. Doença Colorretal 02 de setembro de 2012 (9): 1106-11. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02904.x

  14. Sajid MS, Siddiqui MR, Baig MK; Reparo aberto e laparoscópico do prolapso retal de espessura total: uma re-meta-análise. Doença Colorretal 2010 Jun12 (6): 515-25. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01886.x.

  15. La Greca G, Sofia M., Primo S, e outros; Implementação laparoscópica do procedimento Altemeier para prolapso retal recorrente. Nota técnica. Int J Surg Case Rep. 20145 (7): 347-9. doi: 10.1016 / j.ijscr.2014.04.011. Epub 2014 abr 15.

  16. Laituri CA, Garey CL, Fraser JD, e outros; 15 anos de experiência no tratamento do prolapso retal em crianças. J Pediatr Surg. 2010 Aug45 (8): 1607-9. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2010.01.012.

  17. Flum AS, Golladay ES, Teitelbaum DH; Prolapso retal recorrente após tratamento cirúrgico primário. Pediatr Surg Int. 26 de abril de 2010 (4): 427-31. doi: 10.1007 / s00383-010-2565-x. Epub 2010 21 de fevereiro.

  18. Antao B, Bradley V, Roberts JP, e outros; Manejo do prolapso retal em crianças. Dis Rectum do cólon. 2005, Aug48 (8): 1620-5.

  19. Ismail M, Gabr K, Shalaby R; Manejo laparoscópico do prolapso retal completo persistente em crianças. J Pediatr Surg. 2010 mar45 (3): 533-9. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2009.09.013.

  20. Sengar M, Neogi S, Mohta A; Prolapso do reto associado à ruptura espontânea do cólon distal e evisceração do intestino delgado através do ânus em um lactente. J Pediatr Surg. 2008, Dez43 (12): 2291-2. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.09.003.

  21. Jan Rakinic e cols.; Prolapso retal, eMedicine, maio de 2013

Estenose Mitral

Implante de goserelina Zoladex / Zoladex LA