Praga

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Praga

  • Modo de transmissão
  • Epidemiologia
  • Apresentação
  • Investigações
  • Gestão
  • Prognóstico
  • Prevenção
  • Conselhos aos viajantes
  • História e futuro da peste
  • Conselhos para os profissionais durante o surto de peste ou bioterrorismo praga
Esta doença é notificável no Reino Unido.

Peste é o nome dado à infecção com a bactéria chamada Yersinia pestis. A bactéria é um bacilo Gram negativo e um membro da família Enterobacteriaceae. É principalmente uma infecção enzimótica - uma doença de roedores, especialmente marmotas, mas também ratos e esquilos pretos, entre outros.[1].

A infecção humana é mais comumente causada pela picada de uma pulga de rato Xenopsylla cheopis. Estas pulgas alimentam-se dos roedores infectados e engolem as bactérias que depois se multiplicam no estômago das pulgas. Isso deixa a pulga com fome e eles então mordem um humano e vomitam as bactérias na picada. A pulga morre de fome subseqüente como as bactérias no estômago inibe o fluxo sanguíneo para o intestino, fazendo-os vomitar quando comem.

Modo de transmissão

  • Mordida de pulgas infectadas
  • Contato direto
  • Inalação
  • Ingestão

Fatores que levam ao aumento da disseminação de Y. pestis incluem temperatura fria, umidade aumentada e aglomeração[2].

Epidemiologia[3]

A OMS documenta que entre 1000-2000 casos são relatados por ano. De fato, em 2003, nove países relataram 2118 casos de peste e 182 mortes por peste. Esses relatórios eram de áreas com áreas endêmicas de peste, por exemplo, subtropicais e trópicos, e mais de 95% desses casos e mortes foram registrados na África.

Houve surtos recentes de peste na Índia em 2002 e na Argélia em 2003.

Surtos de Y. pestis ocorrer sempre que houver perda do hospedeiro normal para as pulgas, por exemplo, se a população de ratos for afetada por outra doença, aumentando sua mortalidade. As pulgas, em seguida, encontrar outro hospedeiro para se alimentar, por exemplo, seres humanos[4].

Nota do editor

Nov 2017 - Dr. Hayley Willacy observa que houve um grande surto de peste em Madagascar. A partir de 30 de outubro de 2017, foram notificados 1.801 casos clinicamente compatíveis (suspeitos, prováveis ​​e confirmados) em todo o país, dos quais 1111 foram clinicamente classificados como pneumônicos. Em 2017, a estação começou mais cedo do que o habitual, é predominantemente pneumônica e está afetando áreas que geralmente não experimentam surtos, incluindo grandes centros urbanos. A peste pneumônica é transmissível de pessoa para pessoa. A probabilidade de um caso ocorrer em uma pessoa que retorne ao Reino Unido é muito baixa; no entanto, certas características deste surto aumentam o risco de infecção para moderado baixo para viajantes internacionais e para aqueles que trabalham em Madagascar. Orientação clínica e laboratorial foi desenvolvida para a Inglaterra[5].

Apresentação

Infecção com Y. pestis começa com sintomas não específicos de "gripe":

  • Calafrios de início súbito
  • Febre
  • Dor de cabeça
  • Diarréia
  • Dor muscular
  • Fraqueza
  • Nausea e vomito
  • Inchaço dos gânglios linfáticos

Estes geralmente seguem um período de incubação de 3-7 dias[4].

Depois disso, a infecção pode assumir várias formas (veja abaixo), mas as três mais comuns são:

  • Praga bubÔnica - Este é o mais comum e geralmente segue uma mordida de uma pulga. As bactérias passam da pele para os linfáticos locais e para os linfonodos locais. A infecção geralmente envolve linfonodos da virilha, embora as axilas e o pescoço também possam ser afetados. As bactérias se replicam no linfonodo fazendo com que ele se torne alargado e inchado e muito sensível, elas são chamadas de bubões. Ocasionalmente eles podem supurar.
  • Praga Septicaemic - geralmente não há evidências de envolvimento de linfonodos. A infecção se espalha para o sangue e ocorre choque séptico. Isso pode seguir uma picada de pulga ou contato direto com a pele quebrada. Os pacientes podem ter sangramento da pele e membranas mucosas e hemorragia nos órgãos devido à coagulação intravascular disseminada. Eles também podem desenvolver nódulos vermelhos na pele com um centro branco. Também pode haver necrose dos vasos sanguíneos com púrpura e gangrena. Os sintomas podem aparecer no dia e os pacientes podem morrer dentro de 24 horas se não forem prontamente tratados.
  • Praga pneumônica - Esta é a apresentação menos comum dos três, mas é a mais perigosa. A mortalidade e a contagibilidade da peste pneumônica são muito altas. A infecção pulmonar pode ser primária a partir da inalação de gotículas ou secundária à infecção avançada do tipo bubônico. A peste pneumônica pode se espalhar diretamente entre humanos e não requer um vetor. A infecção pode apresentar apenas uma doença broncopneumônica com dor no peito, tosse, falta de ar e hemoptise. As complicações incluem coagulação intravascular disseminada, falência múltipla de órgãos e síndrome do desconforto respiratório agudo. A radiografia de tórax mostrará consolidação e a peste pneumônica pode progredir rapidamente para septicemia. O período de incubação pode variar de 2 horas a 4 dias.

Outros tipos de Y. pestis As infecções classificadas pela OMS incluem peste celulocutânea, peste meníngea, peste faríngea, peste abortiva, peste menor e peste assintomática:

  • Peste celulocutânea - isto é raro e se apresenta como infecção da pele.
  • Peste Meníngea - isso é visto em crianças, mas é incomum. Apresenta-se semelhante a outros casos de meningite e pensa-se que surge do tratamento incompleto de outros tipos de peste.
  • Peste faríngea - isso segue o consumo de Y. pestis Por exemplo, em alimentos ou inalação e apresenta-se como amigdalite com linfadenopatia local.
  • Pestis minor - apresenta febre moderada e linfadenopatia e geralmente se instala em uma semana.
  • Outras formas de peste descritas são a peste assintomática e a peste abortiva.

Investigações

Y. pestis pode ser melhor identificado na cultura de tecidos ou fluidos infectados, por exemplo, aspirado de sangue, expectoração ou bubão. Testes rápidos com fita reagente, imunoensaios e métodos de reação em cadeia da polimerase estão disponíveis apenas em alguns estados.

Gestão[2, 3, 4]

A base do tratamento é antibióticos. No entanto, não existem ensaios comparando a eficácia de antibióticos individuais. Todos os pacientes precisam de isolamento rigoroso, assim como devem fechar os contatos. Tradicionalmente, os seguintes itens foram usados:

  • Estreptomicina - reduz a taxa de mortalidade para 4-15% quando administrada por via parenteral.
  • Gentamicina - é considerada como um tratamento parenteral de segunda linha e as taxas de sucesso podem ser similares às da estreptomicina.
  • Fluoroquinolonas - estas são tão eficazes quanto os aminoglicosídeos e as tetraciclinas na peste induzida experimental e podem ser administradas por via oral.
  • Cloranfenicol - pode ser melhor na meningite por praga, uma vez que atravessa a barreira hematoencefálica, no entanto, isso não foi confirmado e a droga está associada a toxicidade, por exemplo, insuficiência da medula óssea.
  • Tetracycline (não em crianças) e doxycycline - estes foram usados ​​no tratamento e na profilaxia da peste.

Doxiciclina ou ciprofloxacina são provavelmente de primeira linha em pacientes grávidas. As crianças podem ser tratadas com estreptomicina ou gentamicina.

A resistência da peste aos antibióticos também pode ocorrer - por exemplo, resistência à tetraciclina e resistência às quinolonas; esses relatórios são muito raros[2].

Prognóstico

A mortalidade não tratada da peste é alta, especialmente para a peste pneumônica, onde se aproxima de 95% e a peste septicaêmica, que é fatal sem terapia.[2]. A peste bubica n tratada tem uma mortalidade de 30-75%. Com o tratamento, a taxa de mortalidade global é reduzida para 4-15%.

Prevenção

Uma vacinação tinha sido previamente desenvolvida (uma vacina de bacilo inteira morta com formaldeído), mas isso não preveniu a peste de forma eficaz e, portanto, não é recomendado no contexto de surtos[2, 6]. As vacinas são realmente usadas apenas para profilaxia em grupos de alto risco, tais como pessoal de laboratório que manipulará tecido infectado por praga. As seguintes medidas preventivas devem ser consideradas[1]:

  • Vigilância da doença e, portanto, conscientização das áreas onde a peste está ativa.
  • Precauções contra picadas de pulgas - boa higiene e saneamento.
  • Educação de pessoas susceptíveis de estarem envolvidas no manuseamento de carcaças que possam estar infectadas com peste para usar roupa apropriada, por exemplo, luvas.
  • Uso de inseticidas licenciados para matar pulgas em surtos de peste.
  • Medidas de controle de ratos.
  • Estrito isolamento de pacientes que estão infectados e evitar o contato com pacientes infectados, especialmente aqueles com peste pneumônica.

Antibióticos profiláticos também têm sido usados ​​nos seguintes grupos[1, 2]:

  • Pessoas picadas por pulgas durante um surto.
  • Pessoas expostas a tecidos ou fluidos de animais infectados com a peste.
  • Pessoas que vivem em uma casa onde um paciente desenvolveu peste bubônica.
  • Pessoas em contato próximo com os suspeitos de peste pneumônica.

Conselhos aos viajantes

  • Evite o contato com roedores
  • Uso de repelentes de insetos na pele e roupas
  • Lavar as mãos
  • Se em contato próximo com suspeita ou confirmação de uso de luvas e máscaras faciais
  • Procure orientação médica imediata se houver febre ou linfadenopatia

História e futuro da peste[1]

O organismo responsável pela peste foi isolado em 1892 por Alexandre Yersin. O organismo foi originalmente chamado Pasteurella pestis mas isso foi mudado para Yersinia pestis em 1962. A descoberta da pulga como o vetor da peste foi feita em 1898 por Paul-Louis Simond.

Epidemias de peste foram descritas há séculos, já no século XI a.C. No entanto, mais infame é a morte negra que ocorreu em meados do século XIV e ceifou a vida de mais de 230 milhões de pessoas.

Tem havido preocupações mundiais de que a peste possa ser usada na guerra biológica. o Y. pestis infecção seria primariamente a peste pneumônica que é o resultado de mecanismos de liberação baseados em aerossol[2].

Conselhos para os profissionais durante o surto de peste ou bioterrorismo praga[7]

  • Alto índice de suspeita, por exemplo, número extra de pacientes com pneumonia.
  • Use luvas, máscaras e vestidos, se disponíveis.
  • Notifique as autoridades o mais breve possível.
  • Iniciar antibioticoterapia dentro de 24 horas para reduzir a mortalidade.
  • Isolar os pacientes - isso pode significar isolamento dentro da própria casa do paciente, se outras instalações não estiverem disponíveis. Os pacientes infectados podem precisar ser agrupados.
  • Esterilize todo o equipamento. Se isso não for possível, o equipamento precisa ser descartado de forma eficaz.

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Outras leituras e referências

  1. Perry RD, Fetherston JD; Yersinia pestis - agente etiológico da peste. Clin Microbiol Rev. 1997 Jan10 (1): 35-66.

  2. Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, e outros; Praga como arma biológica: gestão médica e de saúde pública. Grupo de Trabalho sobre Biodefesa Civil. JAMA 2000, maio de 3283 (17): 2281-90.

  3. Folha de fato de peste No. 267; Organização Mundial da Saúde, fevereiro de 2005

  4. Bossi P, Tegnell A, Baka A, e outros; Diretrizes Bichat para o manejo clínico da praga e peste relacionada ao bioterrorismo. Euro Surveill. Dezembro de 2004, 159 (12): E5-6.

  5. Praga: epidemiologia, surtos e orientação; Saúde Pública na Inglaterra (nov 2017)

  6. Calhoun LN, Kwon YM; Vacinas contra a peste de salmonela para o bioterrorismo. J Microbiol Immunol Infect. 26 de abril de 2006 (2): 92-7.

  7. Plano de Prontidão de Bioterrorismo: Um modelo para as unidades de saúde, a Força-Tarefa de Bioterrorismo da APIC e o Grupo de Trabalho de Bioterrorismo do CDC Hospital Infections Program, abril de 1999.

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