Marcha anormal

Marcha anormal

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Marcha anormal

  • Marcha normal
  • Mudanças normais relacionadas à idade na marcha
  • Avaliação de marcha e estabilidade
  • Padrões de marcha anormal
  • Escala de classificação de anormalidade da marcha
  • Investigação

O equilíbrio é a capacidade de se levantar e a marcha é movimentos rítmicos de passos para a viagem (locomoção). Equilíbrio e problemas de marcha tendem a ser encontrados nos mesmos indivíduos.

As mensagens de marcha são iniciadas pelo córtex motor e pré-motor e modificadas pelos núcleos subcorticais, tronco cerebral e cerebelo. Todos eles ativam o gerador de padrão central da coluna, que coordena os movimentos do braço e da perna em marcha rítmica. Entradas proprioceptivas, visuais e vestibulares alcançam o gerador de padrão central espinhal e afetam sua saída. A capacidade de ficar em pé e andar normalmente é, portanto, dependente da entrada de vários sistemas, incluindo visuais, vestibulares, cerebelares, motores, proprioceptivos e sensoriais. O equilíbrio e a marcha, portanto, exigem cérebro, medula espinhal e sistema sensorial intactos.

Algumas mudanças na marcha, equilíbrio e função sensório-motora ocorrem como resultado da doença que afeta diretamente esses sistemas, embora muitos estejam relacionados à idade. Anormalidades da marcha e do equilíbrio ocorrem em 8-19% dos idosos, em 14% dos indivíduos acima de 65 anos e em 50% dos indivíduos acima de 85 anos.[1, 2]Veja também artigo separado Anormalidades da marcha em crianças.

Marcha normal

À medida que o corpo avança, um membro normalmente fornece apoio enquanto o outro membro é adiantado em preparação para seu papel como membro de suporte. O ciclo da marcha (GC) é composto pelas fases de apoio e balanço. A fase de apoio é subdividida em três segmentos, incluindo:

  • Postura dupla inicial.
  • Postura do membro único.
  • Posição de membro duplo terminal.

A duração de cada aspecto da postura diminui à medida que a velocidade de caminhada aumenta. A transição da caminhada para a corrida é marcada pela eliminação do suporte duplo.

Um passo é o equivalente a um ciclo de marcha. A duração de uma passada é o intervalo entre os contatos iniciais sequenciais do mesmo membro.

Mudanças normais relacionadas à idade na marcha

Força muda com a idade

  • A força atinge o pico em meados dos anos 20 e diminui apenas um pouco até a quinta década, após o que cai muito mais rápido.
  • Todas as funções sensoriais também diminuem com a idade, embora novamente isso seja lento.
  • A velocidade da marcha permanece estável até a sétima década e retarda modestamente depois disso.
  • Mudanças relacionadas à idade no equilíbrio de pessoas idosas resultam em respostas compensatórias que atendem às necessidades rotineiras, mas podem ser ineficazes sob circunstâncias exigentes. Como resultado, as diminuições de força e equilíbrio relacionadas à idade podem contribuir para o aumento da incidência de quedas em idosos.
  • A perda de função causada pela doença é de maior impacto do que a mudança relacionada à idade, mas será sobreposta à causada pela idade e, portanto, ambas podem contribuir para uma falha de mobilidade.[3]

Postura andando muda com a idade

  • A menos que os pacientes mais velhos tenham doenças como a osteoporose com cifose, eles caminham eretos sem nenhuma inclinação para a frente.
  • As pessoas mais velhas também andam com um "dedo do pé" de mais de 5 °, possivelmente devido a uma perda da rotação interna do quadril ou de uma estratégia subconsciente para aumentar a estabilidade.
  • Distância ao solo como o balanço do pé é o mesmo em idosos como em pessoas mais jovens.
  • A velocidade da marcha permanece estável até os 70 anos e cai cerca de 15% por década para a marcha normal. A velocidade é menor porque as pessoas mais velhas realizam etapas mais curtas:
    • Uma explicação para isso é que os músculos da panturrilha são mais fracos e não podem produzir flexão plantar suficiente.
    • Outra é que os idosos relutam em gerar poder de flexão plantar por causa do mau equilíbrio e do mau controle do centro de massa enquanto permanecem em pé momentaneamente.

Movimento dos membros muda com a idade

  • Cadência (ritmo) não muda com a idade:
    • Todo mundo tem uma cadência preferida, que se relaciona com o comprimento da perna e geralmente representa o ritmo mais eficiente em termos energéticos para a estrutura corporal individual.
    • Pessoas altas tomam passos mais longos em uma cadência mais lenta.
    • Pessoas curtas tomam passos mais curtos em uma cadência mais rápida.
  • A postura dupla (o tempo em que ambos os pés estão no solo) aumenta com a idade - de 18% de um ciclo total de caminhada em adultos jovens a aproximadamente 26% em idosos saudáveis:
    • Durante a postura dupla, o centro de massa fica entre os pés, o que é uma posição estável.
    • O aumento do tempo na posição de apoio duplo reduz o momento e, portanto, reduz o tempo para a perna de balanço avançar, contribuindo para o curto passo.
    • O aumento da postura dupla pode ser necessário em terreno irregular ou quando o equilíbrio é prejudicado, de modo que o comprimento do passo é comprometido para estabilidade. Idosos com medo de cair aumentam o tempo de apoio duplo.

Movimentos articulares mudam com a idade

  • A flexão plantar do tornozelo é reduzida durante a fase final da postura, pouco antes de o pé de trás se levantar.
  • A dorsiflexão máxima do tornozelo não é reduzida.

Estudos têm encontrado uma forte associação entre a gravidade das alterações da substância branca relacionadas à idade e a gravidade da marcha e o comprometimento motor. O aumento da atividade física pode reduzir os riscos associados.[4]

A presença de anormalidades neurológicas da marcha em idosos (sem demência) é um preditor significativo do risco de desenvolvimento de demência - especialmente a demência não-Alzheimer.[5]

Avaliação de marcha e estabilidade

  • Primeiro, observe o paciente entrando na sala - velocidade, passada, equilíbrio.
  • Peça-lhes para atravessar a sala, virar e voltar.
  • Peça-lhes para andarem de um lado para o outro em linha reta. Isso pode ser difícil para pacientes mais velhos, mesmo na ausência de doença.
  • Peça-lhes que andem na ponta dos pés em linha reta e depois andem sobre os calcanhares em linha reta.
  • Peça-lhes para pular no lugar em cada pé.
  • Peça-lhes para fazer uma pequena flexão no joelho.
  • Peça-lhes que se levantem de uma cadeira e andem para frente através da sala, vire-se e voltem para você.
  • Avaliar função cerebelar - teste de Romberg, apontar o dedo, disdiadococinesia, teste de calcanhar em canela

Observações significativas

  • Dificuldade de levantar de uma cadeira (pode sugerir fraqueza muscular proximal, problemas de equilíbrio ou dificuldade de iniciar movimentos).
  • Embaralhamento da marcha que pode sugerir parkinsonismo. Isso também está associado a um golpe no pé no teste do calcanhar com um carregamento reduzido no calcanhar.
  • Equilíbrio - eles se desviam do curso? Isso sugere disfunção cerebelar.
  • Postural sway: esta é uma característica da doença de Parkinson em estágio avançado e outras condições de equilíbrio ruim, quando o equilíbrio não pode ser mantido por pé, virando ou andando. Na doença de Parkinson, refere-se à falta de flexibilidade na mudança de respostas posturais.
  • Taxa de caminhada - observe se elas começam lentamente e aceleram (característica parkinsoniana) ou se há lentidão geral (por exemplo, doença degenerativa articular, fraqueza).
  • Natureza dos degraus - procure uma marcha de passo devido à queda do pé (perda de dorsiflexão) levando à necessidade de levantar a perna mais do que o normal ao caminhar. Isso está associado a condições como lesão do nervo fibular, lesão fibular, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré e prolapso do disco intervertebral.
  • Dificuldade em virar: problemas de virada são comuns em qualquer distúrbio da marcha; girar é geralmente mais difícil do que andar. As pessoas sem problemas de equilíbrio ou marcha geralmente conseguem fazer uma "volta parcial" em uma ou duas etapas. Aqueles com problemas inespecíficos podem precisar de três ou quatro etapas. As pessoas que precisam de cinco ou mais passos podem ter disfunção cerebral ou dos gânglios basais. Se um paciente tem menos problemas de virar do que de andar para a frente, é provável que haja um distúrbio psicogênico.
  • Base alargada Com a ataxia franca, a largura da base é de cerca de 12 polegadas. Se a largura da base se aproxima de dois pés, a probabilidade de distúrbio psicogênico da marcha aumenta, a menos que o paciente tenha obesidade mórbida ou uma explicação estrutural óbvia.

A avaliação e o exame da marcha e do equilíbrio precisam ser complementados por uma história e exame apropriados de todos os sistemas. Em particular, deve-se prestar atenção à velocidade de início e à taxa de qualquer deterioração.

A deterioração aguda da marcha é uma característica de muitas condições graves que requerem avaliação e intervenção urgentes, entre elas condições vasculares, infecciosas, neoplásicas, neurológicas, metabólicas e toxicológicas e estados confusionais agudos.

Padrões de marcha anormal

Marcha Antálgica

Uma marcha antálgica é aquela em que o paciente evita certos movimentos para evitar a dor aguda. Normalmente há:

  • Limitada amplitude de movimento articular com uma incapacidade de suportar todo o peso em uma extremidade afetada.
  • Duração da fase de apoio encurtada para compensar a dor na perna afetada.
  • Mancha resultante com passos lentos e curtos.

Pode ser visto como uma característica de:

  • Trauma
  • Osteoartrite
  • Dor cintura pélvica

Marcha na doença cerebelar

Ataxia é a manifestação mais proeminente da doença cerebelar. A marcha atáxica consiste em passos arrítmicos (irregulares), instabilidade, base ampla e marcha tandem altamente prejudicada. Pode haver sinais cerebelares associados (por exemplo, disartria, tremor intencional, nistagmo).

A etiologia pode incluir trauma, causas tóxicas e metabólicas, neoplasias, mecanismos imunológicos e doenças genéticas. Pode também surgir da esclerose múltipla. Ela também pode surgir no desenvolvimento como ataxia congênita, mais comumente um distúrbio não progressivo de crianças, no qual a coordenação geralmente melhora com a idade. Crianças com idade entre 2 e 10 anos podem apresentar ataxia reversível subaguda decorrente de uma infecção viral.

Características típicas da marcha cerebelar incluem:

  • Marcha de base ampla.
  • Qualidade balançando.
  • Dificuldade em virar.
  • Dificuldade de andar em linha reta.
  • Postura de base ampla.

A avaliação deve incluir pedir ao paciente para andar de um lado para o outro. A duração do problema deve ser estabelecida e o conhecimento das habilidades motoras anteriores e anteriores pode ser útil. A variação diurna com instabilidade matinal que diminui no final do dia pode sugerir pressão intracraniana elevada.

Os pacientes podem apresentar ataxia cerebelar de início extremamente agudo e isso pode ser acompanhado por cefaléia, vertigem, vômitos, alteração da consciência e rigidez do pescoço. Neste caso, o encaminhamento urgente para o diagnóstico é necessário para excluir acidente vascular cerebral, hemorragia cerebral e infecção aguda. A ataxia cerebelar é uma das raras complicações neurológicas da varicela.

Marcha no parkinsonismo

A bradicinesia e a lentidão dos ajustes posturais, juntamente com uma postura flexionada para a frente, produzem a "marcha festiva" típica da doença de Parkinson. A marcha parkinsoniana tem vários recursos, incluindo:

  • Passos curtos ('petit pas', em que o calcanhar aterra a menos de um pé de comprimento à frente dos dedos do outro pé).
  • Balanço de braço reduzido.
  • Postura encurvada.
  • Anteropulsão / retropulsão (o centro de gravidade está à frente ou atrás dos pés, causando aceleração para frente ou para trás).
  • Festas (passos apressados, mas curtos, que tentam compensar o centro de gravidade deslocado).
  • Instabilidade postural, evidenciada quando o paciente tenta se levantar sem o uso de seus braços (ele ou ela tende a cair de volta no assento) ou quando o médico empurra o peito ou as costas do paciente em pé (o paciente terá mais dificuldade do que a maioria em manter a posição).

Distúrbio da marcha frontal

Isso descreve uma combinação de achados observados em pacientes com tumores cerebrais, hematomas subdurais, doença demencial, hidrocefalia de pressão normal e múltiplos infartos lacunares. Os achados característicos são:

  • Marcha lenta, embaralhada e ampla ('marche a petit pas').
  • Hesitação em começar a andar.
  • Dificuldade em levantar os pés do chão.
  • Controle postural ruim.

A função motora das pernas às vezes é muito melhor quando sentadas ou deitadas, sugerindo um elemento de apraxia de marcha.

Alguns desses achados assemelham-se ao parkinsonismo, mas as características distintivas do distúrbio da marcha frontal são sua ampla base, balanço normal do braço, ausência de outras características parkinsonianas, postura mais ereta e maior incidência de demência e incontinência urinária. As causas incluem demência frontotemporal, degeneração do lobo frontal e hidrocefalia de pressão normal.

Marcha cautelosa

  • Esta é uma marcha cuidadosa, lenta e ampla, com braços abduzidos, semelhante a andar no gelo.
  • Muitas vezes é relacionado à idade.
  • As causas incluem quedas anteriores, descondicionamento e déficit sensorial (por exemplo, baixa visão).

Marcha hemiparética

Depois de um evento cerebrovascular:

  • O membro afetado geralmente é estendido e circundado.
  • Os fortes grupos musculares dos glúteos e quadríceps são geralmente espásticos.
  • Os flexores do quadril, isquiotibiais e dorsiflexores do pé são geralmente fracos.
  • O quadril e o joelho ficarão rígidos e levemente flexionados.
  • O pé será flexionado para plantar e tenderá a se arrastar pelo chão.

Isto indica danos na via piramidal - e a energia residual restante depende de vias não piramidais e de haver função cortical residual suficiente.

Marcha paraparética

Danos ao trato corticospinal descendente (por exemplo, por um tumor) podem apresentar inicialmente um enrijecimento generalizado das pernas. O paciente pode achar impossível andar rapidamente ou correr. Recursos são:

  • Um duro, pé de tesoura com adução de perna e extensão.
  • O clônus do tornozelo pode estar presente e evolui para uma marcha espástica, arrastando o pé e arrastando os sapatos.

A condição está associada à fraqueza bilateral das pernas e hiperreflexia.

As causas incluem lesões na medula espinhal e anormalidades do hemisfério cerebral bilateral.

Andar de tesoura

A marcha em tesoura é geralmente vista na paralisia cerebral espástica, geralmente diplégica e paraplégica. Recursos característicos incluem:

  • As pernas flexionavam-se levemente nos quadris e nos joelhos, dando a impressão de agachar-se, com os joelhos e as coxas batendo ou cruzando em um movimento semelhante a uma tesoura.
  • Muitas vezes misturado com, ou acompanhado por, marcha espástica - uma caminhada rígida, arrastando os pés causada por contração muscular unilateral a longo prazo.
  • O indivíduo é forçado a andar na ponta dos pés, a menos que os músculos dorsiflexores sejam liberados por um procedimento cirúrgico ortopédico.
  • Contratura muscular dos adutores, resultando em coxas e joelhos esfregando e cruzando de maneira análoga à tesoura.
  • Movimentos assistidos complicados dos membros superiores ao andar, o que também pode ser evidente.

Essas características são típicas e geralmente estão presentes em algum grau, independentemente da suavidade ou gravidade da paralisia cerebral.

Marcha vestibular

Pacientes com distúrbios vestibulares unilaterais:

  • Veer para o lado afetado (em oposição a uma instabilidade generalizada com distúrbios vestibulares ou cerebelares bilaterais).
  • Há uma marcha ampla e suas dificuldades são exageradas, pedindo-lhes que andem de ponta-a-ponta.

Muitos pacientes respondem bem a um simples programa caseiro de exercícios de movimento da cabeça de reabilitação vestibular. Isso resulta em redução dos sintomas de desequilíbrio durante a postura e a marcha.

Marcha de Trendelenburg

O glúteo médio é muito importante durante a fase de apoio do ciclo da marcha para manter ambos os quadris no mesmo nível. Uma postura de perna é responsável por cerca de 60% do ciclo da marcha. Durante a fase de apoio do ciclo da marcha, há aproximadamente três vezes o peso corporal transmitido à articulação do quadril. A ação dos abdutores do quadril é responsável por dois terços desse peso corporal. Uma marcha da Trendelenberg é o resultado:

  • Durante a fase de pé, os músculos abdutores enfraquecidos permitem que a pelve se incline para baixo no lado oposto para diminuir a carga de trabalho nos abdutores do quadril. Para compensar, o tronco se move para o lado enfraquecido para tentar manter uma pélvis nivelada durante o ciclo da marcha.
  • Pode ocorrer quando há disfunção muscular (fraqueza do glúteo médio ou mínimo) ou dor.
  • Quando em pé na perna direita, se o quadril esquerdo cair, este é um sinal de Trendelenburg direito positivo (o lado contralateral cai porque os abdutores do quadril ipsilaterais não estabilizam a pélvis para evitar a queda).
  • Quando o paciente caminha, o corpo se move para o outro lado para compensar a queda do quadril, levando a uma marcha de Trendelenburg compensada.

A marcha de Trendelenburg também é vista na radiculopatia L5 e após a poliomielite, caso em que geralmente há também uma queda do pé.

A tensão no glúteo máximo e no glúteo mínimo pode ser causada pelo uso excessivo do glúteo médio por esportistas utilizando equipamento de isolamento de glúteos. Tendinite ou lágrimas do glúteo médio podem ocorrer após lesões esportivas ou com desgaste a longo prazo. Essas lágrimas geralmente causam dor e fraqueza no lado do quadril (não na virilha). O papel do glúteo médio durante atividades como caminhar e correr é estabilizar dinamicamente a pélvis em uma posição neutra durante a postura unipodal. A lesão muscular em si pode ser relativamente indolor, e os pacientes atléticos são frequentemente mestres em compensações e capazes de manter a pélvis neutra enquanto os adutores da perna se movem internamente, dificultando o diagnóstico. O ultra-som pode ser útil para o diagnóstico.

Andadura bamboleante

  • Esta é uma marcha balanceada, simétrica e ampla, com os pés andando.
  • Isso está associado à fraqueza muscular proximal nas pernas e é observado na gravidez, particularmente na presença de diátese púbica da sínfise e na esclerose múltipla.

Marcha em distúrbios neuropáticos

Tipicamente instável, a marcha nos distúrbios neuropáticos é frequentemente de alta intensidade, sendo esta uma característica quase diagnóstica. Os pacientes podem cair se forem solicitados a fechar os olhos.

Os distúrbios neuropáticos podem surgir de:

  • Diabetes.
  • Alcoolismo (veja também em 'Distúrbios psiquiátricos', abaixo).
  • HIV.
  • Exposição a toxinas.
  • Anormalidades metabólicas.
  • Deficiência de vitamina.
  • Efeitos adversos de certas drogas (veja também em 'Distúrbios da marcha relacionados à medicação', abaixo).
  • 32-70% de todas as neuropatias periféricas são idiopáticas.

Marcha relacionada à demência

Na demência vascular há distúrbio precoce na marcha, com instabilidade e quedas frequentes e não provocadas. No início da doença, isso é tipicamente mais acentuado do que na doença de Azheimer. Pode haver anormalidades neurológicas focais, como distúrbios visuais (por exemplo, defeitos de campo), sintomas sensoriais ou motores (por exemplo, disfasia, hemiparesia, defeitos no campo visual) ou sinais extrapiramidais (por exemplo, distonias e sintomas parkinsonianos).

A marcha cautelosa é vista no início da doença de Alzheimer. Alterações na marcha podem ser sutis no início, apresentando inicialmente uma redução na velocidade e na passada da caminhada. Distúrbio de equilíbrio, marcha de passos curtos e apraxia aumentam com a gravidade da doença. Transtorno da marcha frontal também é mais comum em pacientes com doença de Alzheimer. O grau de comprometimento está associado a fatores relacionados à gravidade da doença (baixo escore do Miniexame do Estado Mental (MEEM) e baixas Atividades de Vida Diária (AVD)), mas também a fatores como idade, sexo, depressão, obesidade, e a presença de comorbidades.[6]

Marcha em distúrbios psiquiátricos[2]

Na psiquiatria, os distúrbios da marcha que refletem a disfunção cortical e subcortical são freqüentemente vistos. Exemplos específicos incluem:

Alcoolismo

  • O alcoolismo afeta a marcha em todos os níveis do sistema nervoso.
  • Os principais déficits relacionados ao álcool incluem déficits cognitivos, fraqueza devido a miopatia, asterixis (perda súbita do tônus ​​muscular), ataxia cerebelar, coréia e perda do sentido da posição (ataxia sensorial).
  • A síndrome de Wernicke-Korsakoff da deficiência de tiamina inclui confusão e ataxia, ambos os quais causam impacto na marcha (o terceiro é um problema de movimento extra-ocular).
  • A neuropatia alcoólica é uma polineuropatia distal, predominantemente sensorial ou sensorimotora. A disestesia da neuropatia alcoólica às vezes desencoraja a caminhada.
  • Degeneração cerebelar alcoólica afeta principalmente o vermis, levando a uma marcha de base ampla, marcha tandem pobre, e talvez ataxia de perna, mas geralmente sem ataxia de braço.

Esquizofrenia

  • A esquizofrenia é consistentemente associada a parkinsonismo e ataxia leves, independentemente dos medicamentos.
  • Frequentemente, a marcha é mais lenta, o comprimento da passada é mais curto e a marcha tandem é levemente prejudicada.

Depressão

  • Pacientes deprimidos ocasionalmente apresentam parkinsonismo perceptível que se resolve com a recuperação da depressão. A marcha normaliza à medida que o transtorno do humor melhora.

Transtornos da marcha psicogênica ou "histérica"

  • Estes foram descritos na literatura por um período de 150 anos, quando astas (incapacidade de se levantar) e abasia (incapacidade de andar) foram notados em pacientes com função de perna intacta, às vezes caracterizada por quedas quase acrobáticas que parecem exigir mais força. e equilíbrio do que o normal em pé e andando.
  • A marcha pode ser muito lenta e a flambagem dos joelhos é comum, embora as curvas geralmente sejam normais.
  • Pistas úteis que sugerem equilíbrio psicogênico e distúrbios da marcha são de início abrupto, incapacidade seletiva, relação com pequenos traumas e improváveis ​​cursos longitudinais.
  • Geralmente há inconsistências anatômicas nos recursos. A apresentação pode ser bizarra ou dramática, frequentemente com fraqueza severa ou colapsos súbitos na presença de achados físicos normais. O afeto relacionado pode parecer inadequadamente imperturbável ou hostil a perguntas investigativas.

Marcha coreia

  • Marcha ampla, com elevação lenta da perna e flexão simultânea do joelho.
  • Associado a movimentos coreoatetóides dos membros superiores.
  • As causas incluem coréia de Huntington e medicação dopaminérgica.

Perturbação da marcha relacionada à medicação[2]

  • Medicamentos são um fator em pelo menos 30% dos idosos com problemas de equilíbrio ou marcha.
  • A polifarmácia (mais de quatro medicamentos) é um fator de risco para quedas, e os medicamentos psiquiátricos são os maiores ofensores
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) estão associados a quedas e podem causar mais instabilidade postural do que os tricíclicos.
  • A maioria das quedas relacionadas à medicação pode ser atribuída a comprometimento cognitivo, ataxia, parkinsonismo e hipotensão.
  • Ataxia é tipicamente causada por sedativos e anticonvulsivantes.
  • O parkinsonismo geralmente é causado por antipsicóticos, menos frequentemente por outros agentes bloqueadores da dopamina, como a metoclopramida e a proclorperazina, ainda menos frequentemente por ISRS, valproato e bloqueadores dos canais de cálcio.
  • A hipotensão pode ser causada por qualquer número de agentes, incluindo vários antipsicóticos, antidepressivos e, é claro, medicamentos anti-hipertensivos.
  • Clozapina e valproato, causando asterixis (mioclonia negativa), podem causar queda quando as pernas perdem o tom. A gabapentina também pode causar quedas relacionadas ao asterixis.
  • O funcionamento vestibular pode ser suprimido para efeitos ruins pela meclizina e benzodiazepínicos e pode ser removido por aminoglicosídeos.

Escala de classificação de anormalidade da marcha[7]

A Escala de Avaliação da Anormalidade da Marcha (GARS) é uma análise baseada em videoteipe de 16 facetas da marcha humana: o escore total representa um ordenamento de risco de queda, baseado no número de anormalidades de marcha reconhecidas e na gravidade da anormalidade da marcha.[8]O GARS compreende três categorias:

  • Cinco categorias gerais.
  • Quatro categorias de membros inferiores.
  • Sete categorias de tronco, cabeça e membros superiores.

Cada item tem um intervalo de pontuação de 0 (boa função) a 3 (má função). A pontuação total do GARS é a soma dos 16 itens individuais. O escore total representa um ordenamento de risco de queda, baseado no número de anormalidades de marcha reconhecidas e na gravidade de qualquer anormalidade identificada.

Investigação

A investigação da anormalidade da marcha dependerá da história e dos achados do exame e, portanto, do diagnóstico diferencial. As opções incluirão, é claro, ressonância magnética e tomografia computadorizada, raios X, ultrassonografia, exames de sangue e eletromiografia dinâmica (EMG).

Investigações especializadas incluem estudos cinemáticos e cinéticos tridimensionais que podem definir e descrever a atividade muscular anormal durante o ciclo da marcha, permitindo um tratamento eficaz. Isso pode ser útil na reabilitação - por exemplo, após lesão medular ou derrame cerebral.[9]

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Outras leituras e referências

  1. Martin MP, O'Neill D; Distúrbios vasculares da marcha de nível superior - um passo na direção certa? Lanceta. 2004 Jan 3363 (9402): 8.

  2. Sanders RD e cols.; Marcha e sua avaliação em psiquiatria, psiquiatria (Edgmont) julho de 2010 7 (7): 38-43.

  3. Wolfson L; Disfunção da marcha e equilíbrio: um modelo da interação entre idade e doença. Neuro cientista. 2001 Apr7 (2): 178-83.

  4. Baezner H, Blahak C, Poggesi A, e outros; Associação de distúrbios da marcha e do equilíbrio com alterações da substância branca relacionadas à idade: o estudo LADIS. Neurologia. 2008 mar 1870 (12): 935-42. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000305959.46197.e6.

  5. Verghese J, Lipton RB, Hall CB, e outros; Anormalidade da marcha como preditor de demência não-Alzheimer. N Engl J Med. 28 de Novembro de 28347 (22): 1761-8.

  6. Mazoteras Munoz V, Abellan van Kan G, Cantet C, e outros; Dificuldades de marcha e equilíbrio em pacientes com doença de Alzheimer. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2010 jan-mar24 (1): 79-84. doi: 10.1097 / WAD.0b013e3181c78a20.

  7. Escala de Avaliação da Avaliação da Marcha (GARS)

  8. Wolfson L, Whipple R, Amerman P, e outros; Avaliação da marcha em idosos: uma escala de classificação da anormalidade da marcha e sua relação com as quedas. J Gerontol. 1990 Jan45 (1): M12-9.

  9. Patrick JH, Keenan MA; Análise da marcha para auxiliar na deambulação após o AVC Lanceta. 2007 Jan 27369 (9558): 256-7.

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