Galactorréia
Endócrinas-Distúrbios

Galactorréia

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Galactorréia

  • Fisiologia da lactação e prolactina
  • Epidemiologia
  • Etiologia
  • Apresentação
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigações
  • Gestão
  • Complicações e prognóstico

Sinônimo: lactorrhoea

Galactorréia é a secreção leitosa dos seios. O termo geralmente se refere à secreção de leite não devido à amamentação. É bilateral e de múltiplos dutos. O volume do leite pode ser grande ou pequeno, e o leite pode ser secretado espontaneamente ou expresso.

Fisiologia da lactação e prolactina[1]

A lactação requer prolactina (PRL). Outros hormônios estão envolvidos no preparo da mama antes da lactação: estrogênio, progesterona, insulina, hormônios da tireóide e glicocorticoides. A ocitocina está envolvida na liberação do leite. Por outro lado, os estrogênios e a progesterona também podem ter um efeito inibitório na lactação: a queda nos níveis após o parto facilita a lactação, enquanto uma injeção de estrogênio foi usada no passado para inibir a lactação.

A PRL é única entre os hormônios hipofisários, pois é regulada por um fator inibitório do hipotálamo, enquanto os outros hormônios são regulados por um fator de liberação. Este inibidor é principalmente dopamina. No entanto, o fator liberador de tireotrofina (TRF) causa a liberação não apenas do hormônio estimulante da tireoide (TSH), mas também da prolactina. Portanto, o hipotireoidismo adquirido pode estar associado à PRL elevada. A serotonina também pode estar envolvida na liberação de PRL.

Há um aumento fisiológico nos níveis de PRL em resposta à gravidez, estimulação da mama (especialmente sucção), estresse, sono, desidratação, relações sexuais, convulsões, exercícios e ingestão de alimentos.[2]

Epidemiologia[1]

A galactorreia é muito mais comum em mulheres que em homens. É mais comum em mulheres em idade reprodutiva, mas pode ocorrer em mulheres nulíparas, menopausadas e homens. Nas mulheres, pode ser fisiológico, mas nos homens é sempre patológico. A secreção mamilar (de qualquer tipo) é responsável por 3-9% dos encaminhamentos para uma clínica de mama, mas não deve ser vista como sinônimo de galactorreia.[3]

A hiperprolactinemia é a causa mais comum, e até 90% das mulheres com hiperprolactinemia apresentam galactorreia. A prevalência de hiperprolactinemia aumenta de cerca de 0,4% na população adulta para 9-17% das mulheres com doenças reprodutivas, particularmente a síndrome dos ovários policísticos.[2] Em um estudo, 48% das mulheres com hiperprolactinemia investigadas por sangramento uterino anormal apresentavam galactorreia.[4]

Etiologia[1, 2]

Quando galactorréia é acompanhada por amenorréia, geralmente é causada por hiperprolactinemia.

Fisiológico

  • Gravidez e pós-lactação: as mulheres podem lactar a partir do segundo trimestre e podem continuar a produzir leite até dois anos após a interrupção da amamentação.
  • Níveis de hormônios flutuantes: puberdade e menopausa.
  • Neonatal: a exposição a hormônios maternos no útero pode produzir ginecomastia e galactorreia no recém-nascido (às vezes conhecido como "leite de bruxa"); nenhuma ação é necessária e irá diminuir rápida e espontaneamente.
  • Estimulação do mamilo ou amamentação.

Causas não fisiológicas de hiperprolactinemia

  • Hiperprolactinemia idiopática (40% dos casos de hiperprolactinemia).
  • Prolactinomas (níveis de PRL são geralmente muito altos neste caso, pois o tumor causa hipersecreção de PRL).
  • Outras causas de hipersecreção de PRL:
    • Doença de Addison.
    • Acromegalia.
    • Doença de Cushing.
    • Tumores metastáticos.
    • Infecções como tuberculose.
    • Sarcoidose
    • Histiocitose.
  • Drogas (veja 'Drogas que aumentam a PRL', abaixo).
  • Distúrbios sistêmicos:
    • Doença renal crônica.
    • Insuficiência hepática.
    • Hipotireoidismo.
    • Convulsões epilépticas.
  • Lesões na parede torácica ou irritação:
    • Cirurgia de mama.
    • Queimaduras
    • Herpes zoster.
    • Lesão da medula espinal.
    • Trauma.
  • Infiltração ou interrupção do pedículo hipofisário, devido a:
    • Sarcoidose, tuberculose ou esquistossomose.
    • Esclerose múltipla.
    • Ressecção do pedúnculo hipofisário.
    • Tumores: meningioma, craniofaringioma, disgerminoma, cisto dermóide, tumores da glândula pineal.
    • Sela vazia.
    • Cisto de Rathke.
    • Irradiação.
    • Trauma.

Drogas que aumentam o PRL[2, 5]

A lista a seguir não é abrangente, mas os medicamentos que aumentam o PRL incluem:
  • Antipsicóticos - os medicamentos mais comuns para causar hiperprolactinemia:
    • Antipsicóticos fenotiazínicos tradicionais (clorpromazina, proclorperazina, tioridazina, trifluoperazina) e haloperidol.
    • Os neurolépticos atípicos também podem estar implicados, mas com menor frequência. A risperidona é a mais provável de causar uma PRL elevada, também amisulprida. A olanzapina é menos provável de fazê-lo.
  • Antidepressivos, especialmente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs). Os inibidores da monoamina-oxidase (IMAOs) e alguns antidepressivos tricíclicos (ADTs) são menos frequentes.
  • Antagonistas H2, especialmente cimetidina, mas também ranitidina.
  • Anti-hipertensivos, incluindo betabloqueadores, metildopa e verapamil.
  • Contraceptivos, incluindo contraceptivos orais combinados e contraceptivos de depósito.
  • Proquinéticos: domperidona, metoclopramida
  • Drogas ilícitas, incluindo cannabis, opiáceos e anfetaminas.
  • Vários outros, incluindo digoxina, espironolactona, opiáceos, danazol, sumatriptano, isoniazida e valproato.

Causas normoprolactinaemic de galactorréia

Galactorréia idiopática. Quando tudo o mais foi excluído, o que resta é rotulado como idiopático. Pacientes do sexo feminino com galactorreia, mas níveis normais de PRL, função tireoidiana normal e períodos regulares podem ser observados.

Apresentação

História

  • Duração dos sintomas, progressão, natureza, cor e quantidade de fluido.
  • Corrimento unilateral ou bilateral (unilateral sugere patologia local e precisa de encaminhamento para a clínica da mama).
  • Pergunte se é espontâneo ou se deve ser expresso.
  • Observe o tempo do último período menstrual. Suspeito de gravidez até prova em contrário.
  • Drogas: prescritas, sem receita e ilícitas; tratamentos com ervas e suplementos dietéticos.
  • Pergunte sobre acne, hirsutismo, irregularidade menstrual, diminuição da libido, infertilidade e disfunção erétil (sintomas de hiperprolactinemia).
  • Tireóide e outros sintomas endócrinos.
  • Pergunte sobre dores de cabeça, sintomas visuais e sintomas do nervo craniano (para tumores hipofisários).

Exame

  • Glândula tireóide, sinais de hipotireoidismo, doença de Cushing ou acromegalia.
  • Exame neurológico incluindo campos visuais (se houver suspeita de tumor intracraniano ou pituitário).
  • Palpação abdominal para gravidez.
  • Examine os seios:
    • Observe se a descarga é vista e, em caso afirmativo, se parece leitosa ou manchada de sangue. Se não houver descarga, tente massagear suavemente os seios, ou peça ao paciente para tentar expressar algum fluido. Observe se é bilateral e de múltiplos dutos.
    • Observe qualquer cirurgia mamária anterior ou anormalidade da pele ao redor.
    • Palpate para nódulos e nós.

Diagnóstico diferencial

Doença da mama

  • A ectasia do ducto mamário pode causar secreções nos mamilos, que podem apresentar uma aparência leitosa ou descolorida. A descarga pode ser bilateral e de múltiplos dutos.
  • O papiloma no duto geralmente causa secreção serosa ou sanguinolenta de um único ducto. A malignidade subjacente é rara, mas precisa ser excluída.
  • Corrimento persistente através de uma fístula após um abscesso.

Investigações[1]

Investigações iniciais

  • Níveis de PRL (ver artigo separado Hiperprolactinemia e Prolactinoma). Níveis muito altos sugerem prolactinoma. Se os níveis de PRL não forem elevados, investigações adicionais (como níveis hormonais e varreduras) não são necessárias.
  • TFTs (é importante excluir o hipotireoidismo).
  • Função renal e hepática.
  • Teste de gravidez, se apropriado.

Investigações adicionais

Pode ser necessário:

  • Teste formal de campos visuais: defeitos sugerem compressão do nervo óptico e merecem encaminhamento urgente.
  • Exame de ressonância magnética - necessário, por exemplo, se os níveis de PRL forem significativamente aumentados e não explicados por qualquer outra causa, ou se houver menstruação irregular. Tomografias computadorizadas podem ser usadas se a ressonância magnética não estiver disponível, mas a ressonância magnética é a varredura de escolha.
  • Outras avaliações endócrinas (por exemplo, para doença de Cushing ou acromegalia) podem ser apropriadas.
  • Se a natureza das secreções mamárias não for clara, a microscopia pode ser usada.

Gestão

  • Exclua patologia séria: investigações como acima; excluir doença de mama.
  • Identifique e trate a causa, se possível:
    • Trate o hipotireoidismo.
    • A administração de prolactinomas é descrita no artigo de hiperprolactinemia separado.
    • Revise / altere qualquer droga contribuinte.
  • Se a causa não puder ser resolvida, considere:
    • Agonistas da dopamina, como bromocriptina ou cabergolina - detalhes do tratamento também estão no artigo de hiperprolactinemia. Acredita-se que a cabergolina seja mais eficaz na redução da galactorreia.[6]
    • Estes agonistas da dopamina também podem ser usados ​​naqueles com níveis normais de PRL se a galactorreia for problemática e a reafirmação isolada não for suficiente. Isso geralmente resolve a galactorreia dentro de dois meses e a medicação pode ser interrompida.[1]
    • Tratamento hormonal: testosterona para homens ou estrogênio para mulheres (p. Ex., A pílula contraceptiva oral combinada). Estes ajudam a prevenir a osteoporose e podem melhorar os sintomas.[7]

Complicações e prognóstico

Estes dependem da causa subjacente. Existe provavelmente um risco aumentado de osteoporose se a hiperprolactinemia não for tratada.

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Outras leituras e referências

  • van den Pol AN; O neuromodulador excitatório reduz a liberação de dopamina, aumentando a secreção de prolactina. Neurônio 2010 Jan 2865 (2): 147-9. doi: 10.1016 / j.neuron.2010.01.013.

  • Christin-Maitre S, Delemer B, Touraine P, e outros; Prolactinoma e estrogênios: gravidez, contracepção e terapia de reposição hormonal. Ann Endocrinol (Paris). 2007 Jun68 (2-3): 106-12. Epub 2007 30 de maio.

  1. Huang W, Molitch ME; Avaliação e gerenciamento de galactorréia. Sou um médico. 2012 jun 185 (11): 1073-80.

  2. Majumdar A, Mangal NS; Hiperprolactinemia. J Hum Reprod. 2013 Jul6 (3): 168-75. doi: 10.4103 / 0974-1208.121400.

  3. Richards T, Caça A, Courtney S, e outros; Secreção mamilar: um sinal de câncer de mama? Ann R Coll Surg Engl. 2007 Mar89 (2): 124-6.

  4. Eftekhari N, Mirzaei F e Karimi M; A prevalência de hiperprolactinemia e galactorréia em pacientes com sangramento uterino anormal. Gynecol Endocrinol. 2008 May24 (5): 289-91. doi: 10.1080 / 09513590701672355.

  5. Torre DL, Falorni A; Causas farmacológicas de hiperprolactinemia. Ther Clin Risk Manag. 3 de outubro de 2007 (5): 929-51.

  6. Wang AT, Mullan RJ, Faixa MA, e outros; Tratamento da hiperprolactinemia: uma revisão sistemática e meta-análise. Syst Rev. 2012 Jul 241: 33. doi: 10.1186 / 2046-4053-1-33.

  7. Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, e outros; Avanços no tratamento dos prolactinomas. Endocr Rev. 2006 26 de maio.

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