Doença da Unha Psoriática
Dermatologia

Doença da Unha Psoriática

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Doença da Unha Psoriática

  • Epidemiologia
  • Apresentação
  • Investigações
  • Diagnóstico diferencial
  • Gestão
  • Complicações
  • Prognóstico
  • Prevenção

A doença ungueal psoriásica ocorre em cerca de 50% dos pacientes com psoríase e é mais comum em pacientes com artrite psoriásica. A psoríase ungueal ocorre ocasionalmente na ausência de qualquer psoríase cutânea. A doença da unha psoriásica pode ser difícil de tratar e as alterações severas da unha podem afetar gravemente a qualidade de vida.

As alterações características das unhas incluem corrosão (pequenas depressões espaçadas irregularmente medindo menos de 1 mm de diâmetro), descoloração (áreas circulares semelhantes a uma gota de óleo), hiperceratose subungueal, desintegração da placa ungueal e onicólise (separação da placa ungueal do leito ungueal) .[1]

Veja também os artigos separados Psoríase em Placa Crônica e Artrite Psoriásica.

Epidemiologia

  • Alterações ungueais distintas ocorrem em cerca de 50% de todos os pacientes com psoríase e em 80% dos pacientes com artrite psoriática.[2]
  • A doença da unha psoriásica ocorre principalmente em pacientes que também têm psoríase que afeta a pele. Menos de 5% dos pacientes apresentam psoríase das unhas sem envolvimento cutâneo.[3]

Apresentação

Os sinais da psoríase ungueal variam de acordo com a parte da unha afetada e a natureza da deformidade:[3]

  • Gota de óleo ou salmão: translúcido amarelo-vermelho descoloração no leito ungueal (a pele sob a placa ungueal); assemelha-se a uma gota de óleo sob a placa ungueal (a parte dura da unha).
  • Pitting: perda de células paraqueratóticas da superfície da placa ungueal.
  • Linhas de Beau: linhas transversais nas unhas devido à inflamação intermitente causando linhas de parada do crescimento.
  • Leuconíquia: áreas da placa ungueal branca devido a focos de paraqueratose no corpo da lâmina ungueal.
  • Hiperqueratose subungueal: proliferação excessiva do leito ungueal e hiponíquio (a junção entre a borda livre da unha e a pele da ponta do dedo). Isso pode levar à onicólise.
  • Onicólise: a placa ungueal separa-se da sua fixação subjacente ao leito ungueal. A placa ungueal embranquece e pode se soltar. Infecção secundária pode ocorrer.
  • Placa ungueal em ruínas: a placa ungueal enfraquece devido à doença das estruturas subjacentes.

    Prego psoriático

Avaliação da gravidade

O índice de gravidade da psoríase ungueal deve ser usado para avaliar a doença ungueal em ambientes especializados, se houver um impacto funcional ou cosmético importante ou antes e após o tratamento ser iniciado especificamente para a doença ungueal:[2]

  • Cada unha é dividida em quatro quadrantes e cada um é pontuado com 0 ou 1 para cada um dos seguintes: pite, leuconíquia, manchas vermelhas, descamação da placa ungueal, onicólise, hemorragia de lasca, gota de óleo e hiperqueratose do leito ungueal.
  • A pontuação total para cada quadrante pode, portanto, ser de até 8 e a pontuação geral para cada unha é de 32.

Investigações[4]

A biópsia ungueal geralmente não é realizada devido à sua complexidade e relutância do paciente, mas pode ser inevitável nos casos em que apenas uma unha é afetada.

Técnicas menos invasivas sendo exploradas incluem:[5]

  • Ultra-som.
  • Tomografia de coerência óptica (funciona com base no princípio de que a luz infravermelha refletida de uma unha é medida e a intensidade é visualizada em função da posição).
  • Microscopia confocal de varredura a laser (otimiza a resolução e o contraste de uma micrografia para produzir imagens 3D).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da psoríase ungueal inclui:

  • Alopecia areata: pode estar associada a picadas nas unhas e outras anormalidades nas unhas.
  • Líquen plano: linhas longitudinais e depressões lineares da placa ungueal, distrofia severa e destruição completa do leito ungueal podem ocorrer.
  • Infecções fúngicas das unhas.

Veja também o artigo separado de Distúrbios de Unhas e Anormalidades.

Gestão

Muitas opções de tratamento estão disponíveis, mas não há tratamento definitivo ou curativo. Os tratamentos se concentram na melhora dos aspectos funcionais e psicossociais da doença da unha psoriásica.

  • O conselho geral inclui:[6]
    • Mantenha as unhas curtas para evitar a exacerbação da onicólise e reduza o acúmulo de material sob a unha.
    • Evite manicure da cutícula, o que pode provocar infecção do leito ungueal.
    • Evite unhas protéticas.
  • A doença ungueal leve, que não causa desconforto ou angústia, não precisa de nenhum tratamento além do verniz para disfarçar a corrosão. Os removedores de verniz à base de acetona abrasivos devem ser evitados.
  • Um paciente com doença da unha dolorida deve ser encaminhado a um podólogo.[7]
  • Qualquer paciente com psoríase ungueal que tenha um impacto funcional ou cosmético importante deve ser encaminhado para aconselhamento de um especialista em dermatologia.[2]

As opções de tratamento para a psoríase ungueal incluem:

  • Tratamentos tópicos (veja abaixo).
  • Onicomicose (se presente): isso requer terapia antifúngica para melhora.
  • Corticosteroides intralesionais: o acetonido de triancinolona intralesional injetado nas dobras ungueais proximais é útil, mas doloroso na psoríase da matriz ungueal.[3]
  • Psoraleno mais luz ultravioleta A (PUVA): melhora a hiperceratose subungueal, onicólise, descoloração e descamação das unhas, mas não a corrosão.[5]
  • Terapia de avulsão.
  • Terapia sistêmica para casos graves.

Tratamentos tópicos[5]

  • Tratamentos tópicos: corticosteróides tópicos, ácido salicílico, calcipotriol ou tazaroteno usados ​​isoladamente ou em combinação podem ser considerados.[8]
  • No entanto, a psoríase ungueal é geralmente refratária ao tratamento tópico. A fototerapia ou terapia sistêmica é, portanto, frequentemente necessária.[2]
  • As inovações que estão sendo exploradas incluem o tópico 5-fluorouracil, ditranol e ciclosporina.
  • Injeções intralesionais, com corticosteróides, metotrexato ou ciclosporina, provaram ser benéficas.

Tratamentos não biológicos sistêmicos

  • Terapia sistêmica não biológica deve ser oferecida a pacientes com comprometimento funcional significativo e / ou altos níveis de sofrimento como resultado de doença ungueal grave.[2]
  • O metotrexato é recomendado como a primeira escolha de agente sistêmico para pessoas com psoríase.[2]
  • No entanto, um estudo encontrou benefício moderado com o tratamento com metotrexato ou ciclosporina e não houve diferenças significativas na eficácia entre os dois tratamentos. Uma melhora significativa foi detectada no grupo metotrexato para os achados da matriz da unha e no grupo da ciclosporina para os achados do leito ungueal.[5]

Tratamentos biológicos sistêmicos

  • As terapias biológicas adalimumab, efalizumab, etanercept, infliximab e ustekinumab demonstraram melhorias clinicamente importantes na psoríase ungueal utilizando o Índice de Gravidade da Psoríase das Unhas.[5]
  • Mais informações de pesquisa validadas são necessárias sobre a eficácia do grupo como um todo e as drogas dentro do grupo.[9]

Terapia de avulsão[10]

A terapia de avulsão por meios químicos ou cirúrgicos pode ser usada como terapia alternativa para a doença da unha psoriásica.

  • A terapia de avulsão química inclui a aplicação de uma pomada na unha afetada sob oclusão por sete dias; a unha é removida sem nenhum trauma. A terapia de avulsão química é indolor, não envolve perda de sangue e é menos dispendiosa do que a avulsão cirúrgica.
  • A terapia de avulsão cirúrgica pode ser realizada para a doença da unha psoriásica quando outros tratamentos falharam. A matriz (a parte do leito ungueal que está abaixo da unha e contém nervos, linfa e vasos sangüíneos) pode ser ablacionada eletivamente para evitar o recrescimento da unha. Este procedimento é realizado sob anestesia local.

Outras terapias físicas[5]

Outras terapias físicas tentadas incluíram radioterapia, raios Grenz, terapia a laser e terapia por feixe de elétrons.

Complicações

A psoríase ungueal está associada ao desconforto em muitos pacientes e leva a comprometimento funcional significativo e estresse psicológico.[11]

Prognóstico

A doença ungueal psoriásica não está associada a nenhum aumento na mortalidade, mas pode ser refratária ao tratamento e, portanto, pode ter efeitos significativos a longo prazo na qualidade de vida.[5]

Prevenção

Para os cuidados preventivos, as unhas devem ser mantidas secas e protegidas do trauma para evitar o fenômeno de Köbner (lesões que aparecem no local da lesão - frequentemente escritas como fenômeno de Koebner) e possíveis infecções secundárias.

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Outras leituras e referências

  1. Psoríase, alterações nas unhas; DermIS (Sistema de Informação sobre Dermatologia)

  2. Psoríase: avaliação e tratamento da psoríase; Diretriz Clínica NICE (outubro de 2012)

  3. Psoríase ungueal; DermNet NZ

  4. Grover C, Chaturvedi Reino Unido, Reddy BS; Papel da biópsia ungueal como ferramenta diagnóstica. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 maio-junho de 78 (3): 290-8. doi: 10.4103 / 0378-6323.95443.

  5. Dogra A, Arora AK; Psoríase unha: a jornada até agora. Indian J Dermatol. 2014 Jul59 (4): 319-33. doi: 10.4103 / 0019-5154.135470.

  6. Psoríase; NICE CKS, setembro de 2014 (somente acesso ao Reino Unido)

  7. Tracey C e cols.; Como tratar unhas distróficas, podologia hoje, 2013

  8. Diagnóstico e tratamento da psoríase e artrite psoriática em adultos; Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas - SIGN (outubro de 2010)

  9. Kyriakou A, Patsatsi A, Sotiriadis D; Agentes biológicos na psoríase ungueal: dados de eficácia e considerações. Expert Opin Biol Ther. 13 de dezembro de 2013 (12): 1707-14. doi: 10.1517 / 14712598.2013.851192. Epub 2013 25 de outubro.

  10. Pandhi D, Verma P; Avulsão das unhas: Indicações e métodos (avulsão cirúrgica da unha), Revista Indígena de Dermatologia, Venereologia e Leprologia, 2012.

  11. Baran R; O ônus da psoríase ungueal: uma introdução. Dermatologia. Suplemento 2010221 1: 1-5. Epub 2010 9 de agosto.

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