Cancêr de rins
Câncer

Cancêr de rins

A maioria dos casos de câncer renal se desenvolve em pessoas com mais de 60 anos, embora às vezes acometa pessoas mais jovens. O sintoma inicial mais comum é o sangue na urina. Se o câncer renal é diagnosticado em um estágio inicial, há uma boa chance de cura. Em geral, quanto mais avançado o câncer (quanto mais ele cresceu e se espalhou), menor a chance de o tratamento ser curativo. No entanto, o tratamento muitas vezes pode retardar o progresso do câncer.

Cancêr de rins

  • Quais são os rins?
  • O que é câncer renal?
  • O que causa o câncer renal (câncer de células renais)?
  • Quais são os sintomas do câncer renal?
  • Como o câncer renal é diagnosticado e avaliado?
  • Quais são os tratamentos para o câncer de rim (câncer de células renais)?
  • Qual é a perspectiva (prognóstico)?

Quais são os rins?

O que os rins fazem?

Uma grande artéria renal leva sangue a cada rim. A artéria divide-se em muitos pequenos vasos sanguíneos (capilares) ao longo do rim. Estruturas minúsculas nos rins, chamadas néfrons, filtram o sangue contido nos capilares. A água e os materiais residuais que filtram através das paredes dos capilares para os néfrons formam urina.

A urina passa ao longo de canais finos (túbulos) que fazem parte de cada néfron, em canais maiores (ductos) que drenam a urina para a parte interna do rim (a pelve renal).

A urina passa por um tubo chamado ureter, que vai de cada rim para a bexiga.

A urina é armazenada na bexiga até passar pelo tubo chamado uretra quando vamos ao banheiro.

O sangue limpo (filtrado) de cada rim é coletado em uma grande veia renal que leva o sangue de volta ao coração.

Algumas células especializadas nos rins também produzem alguns hormônios, incluindo:

  • Renina - que ajuda a regular a pressão arterial.
  • Eritropoietina - que ajuda a estimular a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos.
  • Calcitriol - que ajuda a regular o nível de cálcio no sangue.

Embora seja normal ter dois rins, podemos viver perfeitamente bem com apenas um rim saudável.

O que é câncer renal?

Existem vários tipos de câncer renal, mas a maioria dos casos é de células renais. Isso é às vezes chamado de adenocarcinoma renal ou carcinoma de células renais ou hipernefroma.

Câncer de células renais

Este tipo de câncer se desenvolve a partir de uma célula em um túbulo renal, que se torna canceroso (maligno). O câncer cresce e se transforma em um tumor dentro do rim. Como o tumor cresce:

  • O rim afetado tende a se tornar maior. Com o tempo, o tumor pode crescer através da parede do rim e invadir tecidos e órgãos próximos, como os músculos ao redor da coluna vertebral, o fígado, os grandes vasos sanguíneos próximos, etc.
  • Algumas células podem se romper nos canais linfáticos ou na corrente sanguínea. O câncer pode se espalhar para os nódulos linfáticos próximos ou para outras áreas do corpo (metástase).

Os cancros das células renais podem ser divididos em vários subtipos, observando determinadas características das células ao microscópio. Por exemplo, a maioria são cânceres de células renais de células claras. No entanto, alguns outros tipos ocorrem, como sarcomatoide, ou câncer de células renais granulares. Conhecer o subtipo do câncer pode ser importante, pois alguns respondem melhor ao tratamento do que outros.

Outros tipos de câncer renal

Alguns tipos raros de câncer surgem de outros tipos de células dentro do rim. Por exemplo:

  • Câncer de células transitórias (urotelial) são cânceres que surgem de células transicionais. São células que revestem a pelve renal, ureteres e bexiga. O câncer de células transicionais é comum na bexiga, mas em alguns casos se desenvolve na pelve renal.
  • O tumor de Wilms e o sarcoma de células claras do rim são tipos de câncer renal que se desenvolvem apenas em crianças.

Veja o folheto separado chamado Cancer - A General Overview para mais informações gerais sobre o câncer

O restante deste folheto apenas discute o câncer de células renais.

O que causa o câncer renal (câncer de células renais)?

Um tumor canceroso começa a partir de uma célula anormal. A razão exata pela qual uma célula se torna cancerosa não é clara. Acredita-se que algo danifica ou altera certos genes na célula. Isso torna a célula anormal e se multiplica fora de controle. Veja folheto separado chamado What Causes Cancer? para mais detalhes.

No Reino Unido, cerca de 11.900 pessoas são diagnosticadas com câncer renal a cada ano. Muitas pessoas desenvolvem câncer renal sem razão aparente. No entanto, certos fatores de risco aumentam a chance de desenvolvimento de câncer renal. Esses incluem:

  • Era. A maioria dos casos se desenvolve em pessoas com mais de 60 anos. É incomum em pessoas com menos de 50 anos. Também é mais comum em homens.
  • Fumar Cerca de um terço dos cancros do rim são pensados ​​para ser causado pelo tabagismo. Alguns dos produtos químicos do tabaco entram no corpo e são expelidos na urina. Esses produtos químicos na urina podem ser prejudiciais (carcinogênicos) às células dos túbulos renais.
  • Outros carcinogênicos químicos. Alguns produtos químicos no local de trabalho têm sido associados a um aumento do risco de câncer renal - por exemplo, amianto, cádmio e alguns solventes orgânicos.
  • Obesidade. A obesidade é um fator de risco estabelecido para o câncer renal. Cerca de um quarto dos casos de câncer renal deve-se ao excesso de peso.
  • Diálise renal. Pessoas em diálise de longo prazo têm um risco aumentado.
  • Hipertensão arterial (hipertensão). Há um risco maior em pessoas que têm pressão alta.
  • Fatores genéticos podem desempenhar um papel em alguns casos. (Um gene defeituoso que atua em algumas famílias pode, algumas vezes, provocar câncer renal. Além disso, pessoas com algumas doenças genéticas raras têm maior risco de desenvolver câncer renal - por exemplo, síndrome de von Hippel-Lindau, síndrome de Birt-Hogg-Dubé e esclerose tuberosa .)

Quais são os sintomas do câncer renal?

Muitas pessoas com câncer renal não apresentam sintomas no início, especialmente quando o câncer é pequeno. À medida que o câncer se desenvolve, pode ocorrer o seguinte.

Sangue na urina

Em muitos casos, o primeiro sintoma é transmitir sangue na urina (hematúria), que geralmente é indolor. O sangue na urina pode ir e vir quando o tumor sangra de vez em quando. (Existem muitas causas de sangue na urina além do câncer, como infecções na bexiga ou nos rins, inflamação do rim, pedras nos rins, etc. Você deve sempre relatar este sintoma ao seu médico, mesmo que seja, para esclarecer a causa do sangramento.)

Outros sintomas

Vários outros sintomas de câncer renal podem ocorrer, tipicamente quando o tumor se torna maior. Eles incluem:

  • Dor ou desconforto no lado ou na parte de trás do abdômen (dor lombar).
  • Altas temperaturas (febres) e suores.
  • Um inchaço na área ao longo de um rim.
  • Anemia, que pode causar cansaço. Você também pode parecer pálido.
  • Alguns tumores de células renais produzem quantidades anormais de certos hormônios. Isso pode levar a problemas como:
    • Um nível elevado de cálcio no sangue que pode causar vários sintomas, como aumento da sede, sensação de enjoo, cansaço e constipação.
    • Muitos glóbulos vermelhos estão sendo feitos (policitemia).
    • Hipertensão arterial (hipertensão).

À medida que o câncer se torna maior, você pode se sentir mal e perder peso. Se o câncer se espalhar para outras partes do corpo, vários outros sintomas podem se desenvolver.

Como o câncer renal é diagnosticado e avaliado?

Um médico pode suspeitar que você tenha câncer nos rins a partir dos sintomas e sinais listados acima e, em seguida, organizar os exames para confirmar o diagnóstico. No entanto, nos países desenvolvidos, cerca de metade dos cânceres renais são diagnosticados antes que os sintomas se desenvolvam. Eles geralmente são vistos por acaso quando uma varredura ou outra investigação é feita por outro motivo.

Testes para confirmar o diagnóstico

Um exame de ultrassonografia do rim geralmente pode detectar um câncer renal. Este é frequentemente um dos primeiros testes feitos se o seu médico suspeitar que você pode ter câncer de rim. Um exame de ultrassonografia é um teste seguro e indolor que usa ondas sonoras para criar imagens de órgãos e estruturas dentro do corpo. Veja o folheto separado chamado Ultrasound Scan para mais detalhes. Uma varredura mais sofisticada, chamada de tomografia computadorizada (TC), pode ser usada se houver dúvidas sobre o diagnóstico.

Avaliando a extensão e disseminação

Se você é diagnosticado com câncer de rim, outros testes provavelmente serão aconselhados. Estes podem incluir um ou mais dos seguintes: uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética (MRI) do abdômen e do tórax, uma radiografia de tórax, testes de sangue de função renal e, por vezes, outros testes. Esta avaliação é chamada de estadiamento do câncer.

O objetivo da encenação é descobrir:

  • Quanto o tumor no rim cresceu e se cresceu até a borda, ou através da parte externa do rim.
  • Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos locais (nós).
  • Se o câncer se espalhou para outras áreas do corpo (metastatizado).

Descobrir o estágio do câncer ajuda os médicos a aconselhar sobre as melhores opções de tratamento. Também fornece uma indicação razoável do prognóstico (prognóstico). Veja o folheto separado chamado "Staging and Grading Cancer" para mais detalhes.

Quais são os tratamentos para o câncer de rim (câncer de células renais)?

As opções de tratamento que podem ser consideradas incluem cirurgia, radioterapia, embolização arterial e imunoterapia. (Em geral, a quimioterapia não funciona tão bem para o câncer de células renais como para alguns outros tipos de câncer. Portanto, não costuma ser usada como tratamento.) O tratamento recomendado para cada caso depende de vários fatores, como:

  • O estágio do câncer (quão grande é o câncer e se ele se espalhou)
  • O subtipo ou o grau exato do câncer.
  • Sua saúde geral

Você deve ter uma discussão completa com um especialista que conhece o seu caso. Eles serão capazes de dar os prós e contras, taxa de sucesso provável, possíveis efeitos colaterais e outros detalhes sobre as várias opções de tratamento possíveis para o seu tipo de câncer.

Você também deve discutir com seu especialista os objetivos do tratamento. Por exemplo:

  • Em alguns casos, o tratamento visa curar o câncer. Alguns cancros renais podem ser curados, particularmente se forem tratados nos estágios iniciais da doença. (Os médicos tendem a usar a palavra remissão em vez da palavra curada. Remissão significa que não há evidência de câncer após o tratamento. Se você estiver em remissão, pode estar curado. Entretanto, em alguns casos, um câncer retorna meses ou anos depois. é por isso que os médicos às vezes relutam em usar a palavra curada.)
  • Em alguns casos, o tratamento visa controlar o câncer. Se a cura não é realista, com o tratamento muitas vezes é possível limitar o crescimento ou disseminação do câncer para que ele progrida menos rapidamente. Isso pode mantê-lo livre de sintomas por algum tempo.
  • Em alguns casos, o tratamento visa aliviar os sintomas. Por exemplo, se um câncer é avançado, então você pode exigir tratamentos como analgésicos ou outros tratamentos para ajudar a mantê-lo livre de dor ou outros sintomas. Alguns tratamentos podem ser usados ​​para reduzir o tamanho de um câncer, o que pode aliviar sintomas como a dor.

Cirurgia

Uma operação para remover algumas (ou às vezes todas) do rim afetado é o tratamento mais comum. Isso geralmente é feito como uma operação aberta, mas também pode ser feito como uma operação de fechadura para alguns casos. Se o câncer está em um estágio inicial e não se espalhou, a cirurgia sozinha pode ser curativa. Se o câncer se espalhou para outras partes do corpo, a cirurgia para remover o rim afetado ainda pode ser aconselhada, muitas vezes além de outros tratamentos.

Em alguns casos, a cirurgia é feita para remover um tumor renal secundário que se espalhou para outra parte do corpo. Por exemplo, alguns tumores secundários que se desenvolvem no fígado ou no pulmão podem ser removidos.

Radioterapia

A radioterapia é um tratamento que utiliza raios de radiação de alta energia, concentrados em tecidos cancerígenos (malignos). Isso mata as células cancerosas ou impede que as células cancerosas se multipliquem. Veja o folheto separado chamado Radioterapia para mais detalhes. A radioterapia pode ser aconselhada além da cirurgia, que visa matar as células cancerígenas que podem ter sido deixadas para trás após uma operação.

Em vez de cirurgia, a radioterapia pode ser usada para tratar o câncer primário se sua saúde geral for ruim. Também é comumente usado para tratar o câncer renal que se espalhou para outros locais, como tumores secundários que se desenvolvem em um osso ou no cérebro.

Embolização arterial

Isso pode ser usado em vez de cirurgia (por exemplo, se você não está bem o suficiente para a cirurgia). O objetivo deste tratamento é bloquear o vaso sangüíneo (artéria) que está suprindo um tumor renal com sangue. Para fazer isso, um cateter é inserido em um vaso sanguíneo na virilha. (Um cateter é um tubo oco longo, flexível e fino.) Usando imagens de raios-X para orientação, o cateter é empurrado para dentro do vaso sangüíneo no rim afetado. Quando está no lugar correto, uma substância é injetada pelo cateter no vaso sanguíneo para bloquear o vaso sanguíneo. O tumor é então privado de seu suprimento de sangue e assim morre.

Imunoterapia (às vezes chamada de terapia biológica)

Este tratamento utiliza medicamentos para estimular o sistema imunológico a atacar as células cancerígenas. Dois medicamentos são comumente usados ​​para tratar o câncer renal - interferon e aldesleucina (às vezes chamada de interleucina 2).

Outras terapias imunológicas, como o uso de vacinas para estimular o sistema imunológico a combater células cancerígenas e o uso de anticorpos monoclonais para atacar células cancerígenas, estão sendo investigadas como possíveis novos tratamentos para o câncer renal.

Recentemente, novos tratamentos direcionados foram introduzidos, incluindo sunitinib, sorafenib, pazopanib e temsirolimus. Eles são tipos de medicamentos chamados inibidores de multiquinase que interferem com o crescimento de células cancerígenas. Eles também trabalham diminuindo o crescimento de novos vasos sanguíneos dentro do tumor. Eles podem diminuir o câncer ou retardar seu crescimento.

Outros tratamentos

Usando anestesia local com sedação ou anestesia geral, a radiofrequência (usando eletrodos inseridos através da pele) ou crioterapia (usando sondas inseridas através da pele ou em um laparoscópio) pode ser usada como uma opção no tratamento do câncer renal. Radiofrequência é entregue através de um eletrodo para destruir o tecido tumoral na área-alvo. A crioterapia envolve o uso de um refrigerante em temperaturas abaixo de zero para criar uma bola de gelo ao redor da ponta da sonda, que então destrói o tecido circundante. A eletroporação irreversível usa eletricidade para danificar as células cancerígenas. Estes tratamentos só podem estar disponíveis em centros especializados, onde os médicos são treinados para fazê-las.

Qual é a perspectiva (prognóstico)?

O ponto de vista é melhor naqueles cujo câncer é diagnosticado quando ainda está confinado dentro de um rim e não se espalhou, e que, de outro modo, tem boa saúde geral. A remoção cirúrgica de um rim afetado nessa situação dá uma boa chance de cura. No entanto, muitas pessoas com câncer renal são diagnosticadas quando o câncer já se espalhou. Nesta situação, a cura é menos provável. No entanto, o tratamento pode diminuir a progressão do câncer.

A resposta ao tratamento também pode variar de caso para caso. Isso pode ser parcialmente relacionado ao subtipo ou grau exato do câncer. Alguns tipos de câncer renal, mesmo alguns que estão avançados e se espalharam, respondem muito melhor à imunoterapia do que outros.

O tratamento do câncer é uma área em desenvolvimento da medicina. Novos tratamentos continuam a ser desenvolvidos e as informações sobre as perspectivas acima são muito gerais. O especialista que conhece seu caso pode fornecer informações mais precisas sobre sua perspectiva específica e como seu tipo e estágio de câncer provavelmente responderão ao tratamento.

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Outras leituras e referências

  • Diretrizes sobre Carcinoma de Células Renais; Associação Europeia de Urologia (2016)

  • Carcinoma de células renais: Diretrizes Práticas Clínicas ESMO para diagnóstico, tratamento e acompanhamento; Sociedade Europeia de Oncologia Médica (2014)

  • Estatística do câncer renal; Pesquisa de câncer no Reino Unido

  • Crioterapia laparoscópica para câncer renal; Orientação para Procedimentos Intervencionistas NICE, agosto de 2011

  • Sunitinib para o tratamento de primeira linha do carcinoma de células renais avançado e / ou metastático; Orientação de Avaliação de Tecnologia NICE, março de 2009

  • Bevacizumabe (primeira linha), sorafenibe (primeira e segunda linha), sunitinibe (segunda linha) e temsirolimus (primeira linha) para o tratamento de carcinoma de células renais avançado e / ou metastático; Orientação de Avaliação de Tecnologia NICE, agosto de 2009

  • Ablação percutânea por radiofrequência do câncer renal; Guia de procedimento intervencionista NICE, julho de 2010

  • Pazopanib para o tratamento de primeira linha do carcinoma de células renais metastático; Orientação de Avaliação de Tecnologia NICE, fevereiro de 2011

  • Everolimus para o tratamento de segunda linha do carcinoma de células renais avançado; Orientação de Avaliação de Tecnologia NICE, abril de 2011

  • Crioterapia percutânea para tumores renais; Guia de procedimento intervencionista NICE, julho de 2011

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